PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Chimioterapia hipertermică intraperitoneală (CHIP) în CCR 131Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2În 2010 Glehen şi colab. [14] auprezentat rezultatele unui studiu multicentricce includea 22 de spitale din Franţa în caredin 1290 de pacienţi trataţi prin CHIP, 523erau cu CP de origine CCR. Pe lângă pacieţiicu CP de origine CCR au fost incluşi înstudiu şi 301 pacienţi cu pseudomixomaperitonei, autorii specificând astfel claretiologia diferită a CP a două entităţi cuprognostic diferit. Restul pacienţilorprezentau CP de etiologie gastrică - 159 depacienţi, adenocarcinom apendicular - 50 depacienţi şi 88 cu mezoteliom peritonealdifuz. Pe întreg lotul, 90% dintre pacienţiaveau statusul de performanţă (O.M.S.) de 0sau 1. La 34% dintre cazuri CP a fost odescoperire intraoperator. 19% din pacienţiau fost examniaţi pentru dureri abdominale.La 10% a fost decelată în urma unorexamene imagistice de rutină. La mai puţinde 10% din pacienţi, diagnosticul a fost puscu ocazia unor complicaţii (3,7% ocluziiintestinale, apendicite sau peritonite 1%,hernii simptomatice 1,5%). Alte motive deprezentare ale pacienţilor cu CP au fostcreşterea circumferinţei abdominale la 10%,fatigabilitate şi scădere ponderală la 5%,creşterea valorii markerilor tumorali la 2%din pacienţi. Pentru pacienţii operaţi cu CPde origine CCR, mediana supravieţuirii afost de 30 de luni, iar supravieţuirile la 3 şi 5ani au fost de 41 şi respectiv 26%. Analizaunivariată efectuată a relevat ca factori deprognostic negativi vârsta pacienţilor peste61 de ani, prezenţa metastazelor hepatice,sexul masculin, statusul de performanţăprecar, experienţa centrului în care afost efectuată procedura, interesarealimfonodulilor, chimioterapia preoperatorie,tipul de chimioterapie perioperatorieefectuată, utilizarea oxaliplatinului, durataperfuziei şi calitatea citpreducţiei.Elias şi colab. [15] au prezentat în2011 rezultatele unui studiu referitor laincidenţa şi tratamentul CP după chirurgiaelectivă la persoanele apreciate cu riscpentru dezvoltarea CP. Pe un lot de 41 depacienţi operaţi pentru CCR pe care autorii i-au considerat de risc pentru dezvoltarea CP(CP limitată complet rezecată, tumoriKrukenberg rezecate odată cu tumora decolon şi tumori perforate în timpul disecției)şi la care examenul CT şi markerii tumoralierau în limite normale neridicândsuspiciunea de boală recidivată, practicărelaparotomie la aproximativ 1 an. La 23 depacienți autorii au evidenţiat CP. Toţi cei 41de pacienţi au fost tratați prin CHIP asociatăla cei 23 cu CP evidentă şi cu peritonectomieşi citoreducție. Supravieţuirea şi absenţasemnelor de boală la 5 ani a fost de 90% şirespectiv 43%. Un singur pacient a decedatpostoperator la 69 zile după intervenţie.Concluzia autorilor a fost că o intervenţiesecond-look la pacienţii cu risc să dezvolteCP ar aduce beneficii oncologice limitândmorbiditatea postoperatorie.În prezent sunt în desfăşurare maimulte studii de fază II şi III referitoare la CPde origine CCR.ProphyloCHIP (ClinicalTrials.govIdentifier NCT-01226394) este un trialrandomizat multicentric francez în curs derecrutare de pacienţi după intervenţii cu vizăcurativă pe tumori CR cu risc de dezvoltarede CP. Autorii studiului ProphyloCHIP aupropus ca după intervenţia chirurgicală şichimioterapia sistemică efectuată cu 5-Fluorouracil, Leucovorin şi Oxaliplatin timpde 6 luni pacienţii să fie reevaluaţi la 6-8luni de la terminarea chimioterapiei.Pacienţii fără semne de recidivă peritonealăla examenul CT şi fără creşteri ale valorilormarkerilor vor fi randomizaţi în două loturi.Lotul standard este format din pacienţi carevor fi urmăriţi şi vor fi operaţi doar în cazulapariţiei semnelor de CP sau metastaze în altteritoriu. Lotul experimental este format dinpacienţi la care se practică o laparotomieexploratorie şi dacă este prezentă CP sepractică citoreducţie tumorală şi CHIP iardacă nu există CP se practică doar CHIP.Studiul urmăreşte să evalueze difereţele desupravieţuire la 3 şi 5 ani între cele douăloturi de pacienţi.În 2010, National Institute for Healthand Clinical Excellence din Marea Britanie(http://www.nice.org.uk/guidance/IPG331/PublicInfo) a recomandat ca chimioterapiahipertermică intraperitoneală să poată fi