PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

200Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2Les ponctions se font d’habitude le 9-ème-10-ème jour après l’intervention,lorsque l’hématome est ramolli.En certains cas, lorsqu’il s’agit d’undéplacement médiastinal ou une trop grandepression (+20 et même plus), on peut lesfaire plus tôt.La dissolution du coagulum est faitepar des lavages d’acide borique ou du sérumphysiologique.L’hématome donne, dans certains cas,de la fièvre jusqu’à 38°, mais sans indiquerune infection, s’agissant d’une températurede résorption.Les ponctions se font toujours dans lapartie supérieure, pour ne pas léser lepoumon collabé. Elles sont à répéter chaquefois que l’examen radioscopique nousindique l’exsudat ou dans le cas où latempérature monte.Le contrôle radioscopique doit être faitchaque semaine et, parfois, même plussouvent.Schmidt a fait construire une chaiserotative qui permet de donner au maladetoutes les inclinaisons, de sorte qu’il puisseévacuer l’exsudat.Les ponctions doivent être faites avecun trocart ou une aiguille à ponctions, plusgrosse. La quantité d’exsudat que nousavons extraite le 9-11-ème jour, a varié entre300-900 cm³. L’exsudat doit être toujoursexaminé du point de vue bactériologique etcytologique.L’hémorragie apparait parfois, mêmeaprès plusieurs semaines, dans la pochecréée, mais sans être massive, et d’aprèsSchmidt, est probablement en rapport avec lefacteur local, la saison et les variationsatmosphériques.Les suppurationsSchmidt divise les suppurations quipeuvent se produire dans la cavité créée entrois groupes: suppurations sans bactéries; 2)suppurations bacillaires; 3) suppurationscocciques. Les premières sont dues à laréaction de la paroi ainsi que par larésorption du coagulum et l’ouverture desvoies lymphatiques.On recommande dans ces cas, commetraitement, le lavage à la solution d’acideborique. Ces suppurations abactérienne sonttrès vite guéries.Les suppurations bacillairessurviennent, d’après Schmidt, en 4% des cas.Nous en avons eu jusqu’à présent 4%. Ellessont dues à l’ouverture des vaisseauxlymphatiques, à l’ouverture des procèsbacillaires par des vaisseaux pleurauxmicroscopiques et à l’ouverture des cavernesdans la cavité extra-pleurale. Onrecommande comme traitement des lavagesau Presoyode, Dijozol, Cloramine,Trypaflavine, Rivanol, Gomenol etc. Cessuppurations sont d’habitude de longuedurée et elles mènent à une symphyse quinécessite ultérieurement une thoracoplastie.Dans les cas d’infection mixtes, onrecommande d’ouvrir largement la cavitécréée.Les suppurations cocciquessurviennent généralement en 15% des cas,dont 13% sont des suppurations septicotoxiqueset 25% sont des suppurationsbénignes (Schmidt). Les suppurationscocciques surviennent d’habitude à la suitedes ponctions post-opératoires, faites soitpour évacuer l’exsudat, soit pour lesinsuflations, mais où l’on a négligé lesprécautions aseptiques ou même à la suitedes perforations des cavernes dans la cavitéextra-pleurale.Elles sont dues au staphylocoque et austreptocoque hémolytique. Leur traitementest long et exige beaucoup de patience autantde la part du malade, que du médecin.D’après Schmidt, 44% des cas sont guérispermettant de continuer les insufflations,tandis que le reste aboutit à la thoracoplastie.Les fistulesElles sont dues aux infectionspénétrantes de la plaie opératoire et seferment à la fin de la suppuration.Une complication assez rare, queSchmidt ne rappelle pas dans son traité etque nous avons eu, c’est la bronchopneumoniecaséeuse dans le poumon collabéet qui est généralement fatale.