PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

134 Huţanu I. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2sunt incluse practic toate procedurileefectuate de chirurg în selecţia pacienţilor,selecţia secvenţei terapeutice, managementintra- şi postoperator, anestezie, reanimare,nursing postoperator, suport nutriţional șitratarea complicațiilor.Smeenk şi colab. [12] consideră căvârful curbei de învăţare este atins dupăaproximativ 130 de cazuri. Autorii auobservat o reducere a morbidităţii de la 71%la 34%, o scădere a duratei de spitalizare dela 24 la 17 zile şi o creştere a procentului depacienţi cu citoreducţie completă de la 35 la65% pe un lot de 323 pacienţi operaţi pentruCP de origine CCR sau apendicularăîmpărţind pacienţii în 3 loturi funcţie deperioada de timp în care au fost operaţi.Mortalitatea postoperatorie a scăzut de la 8%la 4% după primii 75 de pacienţi operaţi.Una din explicaţiile autorilor pentrurezultatele mai bune în timp este legată de oselecţie mai riguroasă a pacienţilorexcluzând pacienţi cu CP extinsă la 6-7regiuni abdominale - dificilă de citoreduscomplet şi cu risc de complicaţiipostoperatorii datorită exciziilor necesarepentru o citoreducţie optimală.Una din consecinţele practice alestudiului curbei de învăţare pentruintervenţiile de mare amploare în afecţiunichirurgicale relativ rare este necesitateacentralizării cazurilor [31]. Cazurile dificile,cu potenţial de morbiditate şi mortalitateridicat ar trebui operate în centre specializatede un număr limitat de chirurgi cuexperiență în domeniu care au depăşit curbade învăţare şi care au început primele cazuriasistaţi de experţi în domeniu. Rolulturorelui este de a scurta această curbă deînvăţare. Pentru iniţierea unui program nouîntr-o instituţie probabil că cea mai bunăstrategie este instruirea participanţilor dinacel program într-un centru de referinţă înacel domeniu și apoi efectuarea primelorintervenţii ajutat de acel tutore.CONCLUZIINu există un tratament standard în CPde origine CCR, diferitele metode detratament fiind discutate în funcţie departicularităţile clinice, imagistice şibiologice ale pacientului.Odată cu apariţia unor noi clase dechimioterapice prognosticul în CP de origineCCR s-a îmbunătăţit dar în ciuda răspunsuluiiniţial favorabil marea majoritate apacienţilor prezintă recidivă tumorală iarsupravieţuirile la 5 ani sunt foarte rare.Chimioterapia intraoperatorie normotermică,apoi în condiţii de hipertermie adevenit o alternativă la chimioterapiasistemică cu intenţie paleativă. Ideea de apune în contact direct celulele tumorale cuagentul chimioterapic a trebuit să parcurgămai multe etape pentru a fi acceptată.În România, deşi există preocupăripentru tratamentul CP [32], nu sunt înfiinţatecentre în care procedura complexă să fiefolosită frecvent. Prin înfiinţarea unor astfelde centre, un număr limitat de pacienţi cu CPde etiologie CCR (estimat prin aproximaţieîn baza studiului lui Jane şi colab. [2] laaproximativ 240 de cazuri/an), pseudomixomaperitonei şi mezoteliom peritonealdifuz ar putea beneficia de un tratament înurma căruia prognosticul ar fi îmbunătăţi sauar putea fi chiar vindecaţi.CONFLICTE DE INTERESEAutorii nu declară niciun conflict deinterese.RECUNOAŞTEREAcest studiu este rezultatul cercetăriidin cadrul unei burse doctorale dinproiectului U.M.F. Iaşi în parteneriat cuUMF Timoşoara, „Burse doctorale pentrudoctoranzi competitivi în Aria Europeană aCercetării” POSDRU/1.5/88/S/ID proiect63117.O parte din activitatea de cercetare s-adesfăşurat în Istituto Nazionale Tumouri,Milano, Italia, în cadrul programuluiPeritoneal Surface Malignancy Program,sub coordonarea Dr. Marcello Deraco, Dr.Dario Baratti şi Dr. Shigeki Kusamura,cărora aş dori să le mulţumesc pentrusprijinul acordat.