196 Moldovanu R.<strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong> (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 212. Aasvang E, Kehlet H. Classification of chronicpain. Descriptions of chronic pain syndromesand <strong>de</strong>finitions of pain terms. Prepared by theInternational Association for the Study ofPain, Subcommittee on Taxonomy. Pain.1986; Suppl 3: S1–S226.13. Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K,Leibl BJ. Laparoscopic transperitonealprocedure for routine repair of groinhernia. Br J Surg. 2002; 89(8): 1062-1066.
ARC PESTE TIMP 197<strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong> (Iaşi), 2013, Vol. 9, Nr. 2CONTRIBUTION À LA TECHNIQUE DU PNEUMOTHORAXEXTRA-PLEURAL - 75 CAS OPÉRÉSCornel Cărpinişan et Mircea OncescoSanatorium T.B.C. Moroieni, directeur Dr. C. BibicescoRevista <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong> 1940; 9-10/43: 671-679.Le pneumothorax extra-pleuralconsiste en un acte opératoire <strong>de</strong>décollement pleuro-pariétal, apical etmediastinal, qui permet <strong>de</strong> collaber leslésions pulmonaire avec un équilibre optime<strong>de</strong>s tensions élastiques du poumon, et <strong>de</strong>maintenir ce collapsus équilibré par <strong>de</strong>sinsufflations ultérieures.Cette métho<strong>de</strong>, pratiquée pour lapremière fois, et abandonnée ensuite, en1891 par Tuffier, a été reprise par Mayer,Jensen et Nissen, avec certainesmodifications, pour être étudiée enfin en ces<strong>de</strong>rniers temps, en ce qui concerne lesindications ainsi que la technique, par l’écolealleman<strong>de</strong> conduite par Graf et Schmidt, etensuite par Maurer, Hautefeuille, Bérard etc.A la suite <strong>de</strong> leurs travaux, la métho<strong>de</strong>s’est généralisée, étant pratiquée dans tousles centres <strong>de</strong> tuberculose.Chez nous, en Roumanie, elle a étéappliquée pour la première fois en juin 1937par l’un <strong>de</strong> nous <strong>de</strong>ux, le dr. CornelCărpinişan avec d’excellents résultats.Dans cet article nous n’allons pasabor<strong>de</strong>r les indications du pneumothoraxextra-pleural, qui appartiennentexclusivement au domaine du phtisiologue,mais nous nous bornerons à décrire latechnique opératoire avec les modificationsque nous lui avons apportées, lescomplications et les résultats obtenus.L’opération est faite sous anesthésieloco-régionale, précédée d’une injection <strong>de</strong>Dilaudid-Atropine ou Scopolamine Knoll et0,01 gr Morphine.Nous faisons le blocage <strong>de</strong>s nerfsintercostaux dans l’angle costo-vertébralavec Salvocaïne Salvator 0,75%, sansdépasser la quantité <strong>de</strong> 100 -120 cm³.Schmidt indique la voie d’accès parl’espace inter-scapulo-vertébral, par uneincision oblique allant <strong>de</strong> haut en bas et du<strong>de</strong>dans en <strong>de</strong>hors, longue <strong>de</strong> 10-12 cm etparallèle au bord intérieur <strong>de</strong> l’omoplate,ayant le centre situé sur la 3-ème ou 4-èmecôte, ou bien par une incision transversaledans le prolongement <strong>de</strong> l’épine <strong>de</strong>l’omoplate.La section du bord externe du muscletrapèze et la dissociation <strong>de</strong>s fibres dumuscle rhomboï<strong>de</strong>, suivies d’une résectionsous-périostale <strong>de</strong> la 3-ème ou 4-ème côte,avec la résection du paquet vasculo-nerveuxrespectif pour éviter les hémorragies àl’occasion <strong>de</strong>s ponctions ultérieures, et afin<strong>de</strong> créer une zone d’anesthésie en vue dumême but. Schmidt indique comme point <strong>de</strong>repère, pour trouver le plan <strong>de</strong> clivage, lenerf intercostal.Le décollement se fait avec le doigt ouà l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> la pince munie <strong>de</strong> tampon, sous lecontrôle <strong>de</strong> l’œil, sous la lumière <strong>de</strong> la son<strong>de</strong><strong>de</strong> Schmidt, dans le plan <strong>de</strong> clivage <strong>de</strong> lafascia endo-thoracique, qui consiste, commeentité anatomique, en un tissu cellulaire laxeextrapleural.Pour avoir une bonne cavitéextrapleurale, il est absolument nécessaireque le décollement intéresse tout le sommetdu poumon jusqu’au hile, les 6-7 côtespostérieures et les 3-4 antérieures.Après le contrôle, on fermehermétiquement la cavité pleurale, plan parplan.De cette manière on réussit à créer unecavité recouverte <strong>de</strong> tissu conjonctive soli<strong>de</strong>,