!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 9 УДК 616.33/.34-006-084 Å.Ñ. ÁÎÄÐßÃÈÍÀ, Ç.Ì. ÍÀÇÈÏÎÂÀ, È.Â. ÃÎÐÅËÊÈÍ, Ä.È. ÀÁÄÓËÃÀÍÈÅÂÀ Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 420012, ã. Êàçàíü, Áóòëåðîâà, 49 Канцеропревенция заболеваний желудочнокишечного тракта – онкологическая íàñòîðîæåííîñòü âðà÷åé è ñòóäåíòîâ Казанского медицинского университета Áîäðÿãèíà Åâãåíèÿ Ñåðãååâíà - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, àññèñòåíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 237-32-61, e-mail: snezenka@rambler.ru Íàçèïîâà Çóëüôèðà Ìàðàòîâíà - ñòóäåíòêà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà, òåë. +7-905-376-21-36, e-mail: zulfira93@mail.ru Ãîðåëêèí Èâàí Âàëåðüåâè÷ - èíòåðí êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. +7-917-866-13-80, e-mail: poorkindartist@gmail.com Àáäóëãàíèåâà Äèàíà Èëüäàðîâíà - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 237-32-61, e-mail: diana_s@mail.ru В структуре общей смертности злокачественные новообразования (ЗНО) занимают одно из лидирующих мест (15,5%). Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) характеризуются развитием так называемых предраковых состояний (пищевод Барретта, атрофический гастрит, хронический панкреатит), своевременная диагностика и лечение которых может предотвратить развитие рака. В статье представлены данные о распространенности онкологических заболеваний ЖКТ, информированности врачей первичного звена г. Казани и студентов Казанского ГМУ об основных принципах онкопрофилактики. Была выявлена прямая связь между уровнем знаний врачей и запущенностью ЗНО пищевода, желудка и толстой кишки. Студенты показали разносторонние, хотя и недостаточно полные знания о путях канцеропревенции в гастроэнтерологии. Полученные данные свидетельствуют о наличии определенных пробелов в понимании канцерогенеза и канцеропревенции среди врачей первичного звена и студентов-медиков. Ключевые слова: онкопрофилактика, диспансеризация, гастроэнтерология. E.S. BODRYAGINA, Z.M. NAZIPOVA, I.V. GORELKIN, D.I. ABDULGANIEVA Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Canceroprevention of gastrointestinal diseases – oncological vigilance among doctors and students of Kazan State Medical University Bodryagina E.S. - Cand. Med. Sc., Assistant Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 237-32-61, e-mail: snezenka@rambler.ru Nazipova Z.M.- student of the Department of general medicine, tel. +7-905-376-21-36, e-mail: zulfira93@mail.ru Gorelkin I.V. - intern of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-917-866-13-80, e-mail: poorkindartist@gmail.com Abdulganieva D.I. - D. Med. Sc., Head of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 237-32-61, e-mail: diana_s@mail.ru Malignant neoplasms hold one of the leading positions (15,5%) at the mortality rate. Oncological diseases of the gastro-intestinal tract are characterized by so called pre-cancerous conditions (Barrett’s esophagus, atrophic gastritis, chronic pancreatitis), the prompt diagnosis and treatment of which can prevent the development of cancer. This article gives data on the frequency of oncological diseases of gastro-intestinal tract, and awareness of primary care physicians in Kazan and students of the State Medical University about the main principles of oncological prophylaxi. Direct correlation was found between knowledge level of doctors and severe condition of malignant neoplasms of esophagus, ventricle and large intestine. The students showed many-sided but at the same time not complete knowledge of cancer prevention in gastroenterology. Collected data demonstrate some knowledge gaps related to carcinogenesis and cancer prevention amongst primary care physicians and medical students. Key words: oncological prophylaxis, preventive medical examination, gastroenterology. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 Согласно данным Росстата по Российской Федерации за 2015 год, первое место по причинам смертности занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (48,5% от общего числа умерших), второе ― онкологические заболевания (15,5%). 2016 год объявлен годом онкопрофилактики в Республике Татарстан. В информационном бюллетене ВОЗ (№297 февраль 2015 года) сформулированы основные стратегии онкопрофилактики. Среди них: избегание факторов риска, проведение вакцинации против инфекций, таких как вирус папилломы человека, вирус гепатита B, контроль вредных и опасных факторов на месте работы, уменьшение воздействия неионизирующего излучения солнечного света и различных видов ионизирующего излучения [1]. Ведущие позиции в структуре онкологических заболеваний занимает рак органов желудочнокишечного тракта (ЖКТ). На сегодняшний день существует несколько путей «предотвратимости» злокачественных новообразований ЖКТ: достаточно медленное естественное развитие рака органов ЖКТ, широкие диагностические возможности визуализации органов ЖКТ, наличие «модифицируемых» факторов риска ― курение, злоупотребление алкоголем, пищевые привычки (красное мясо, соль), гиподинамия, ожирение и т.д. [2]. В соответствии с современным положением о диспансеризации крайне актуальной является онкологическая настороженность врачей первичного звена. Существенное значение для этого имеют следующие моменты: • Скрининг ― обследование больших групп больных людей, позволяющее выявить заболевание на ранней (бессимптомной) стадии; • Наблюдение ― регулярное обследование пациентов с уже установленной повышенной предрасположенностью к развитию злокачественных новообразований [3]. В настоящее время доказано, что некоторые широко распространенные заболевания ЖКТ на определенном этапе своего развития могут сопровождаться увеличением предрасположенности к злокачественным новообразованиям. К ним относятся такие состояния, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, ассоциированный с H.pylori, хронический панкреатит, цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника. Поэтому пациенты с этими заболеваниями нуждаются в динамическом наблюдении для профилактики и своевременной диагностики злокачественных новообразований. ГЭРБ, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода Рак пищевода занимает 9-е место в России в общей структуре онкологической смертности: плоскоклеточный рак составляет 40-45%, аденокарцинома пищевода ― 50%; летальность ― 63,8%. 40-60% взрослого населения РФ часто испытывают изжогу; у 40-80% больных с наличием жалоб выявляется эзофагит. Распространенность пищевода Барретта составляет 25-50:100 000, среди лиц с ГЭРБ 8-15% (5-30%). Заболеваемость аденокарциномой пищевода у пациентов с пищеводом Барретта в 100 раз выше, чем в популяции ― 800:100 000 в год [4]. При этом доказана зависимость развития рака пищевода от частоты симптомов и длительности ГЭРБ. Наличие длительной и часто рецидивирующей ГЭРБ приводит к развитию уже предракового состояния, такого как пищевод Барретта ― патологическое состояние, при котором происходит тонкокишечная метаплазия эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода. На сегодняшний день известны основные факторы риска развития пищевода Барретта: 1) длительность симптомов более 10 лет; 2) мужчины старше 40 лет; 3) курение в анамнезе; 4) избыток массы тела; 5) ночные рефлюксы и симптомы; 6) длительный прием препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, бета-блокаторы, холинолитики, бензодиазепины); 7) рефлюкс желчи в пищевод; 8) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы > 4 см [5]. Исходя из вышесказанного, существуют следующие возможности профилактики пищевода Барретта и рака пищевода: I. Обследование пациентов с факторами риска; II. Комплексное лечение ГЭРБ: рекомендации по изменению образа жизни и питания, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды, антирефлюксная хирургия, эндоскопическая хирургия [4]; III. Своевременная диагностика пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода заключается в проведении ФГДС с биопсией и гистологическим подтверждением диагноза у пациентов с наличием факторов риска и анамнезом ГЭРБ. В зависимости от наличия и степени метаплазии определяется стратегия и тактика ведения пациентов с пищеводом Барретта. Инфекция H.pylori, атрофический гастрит, аденокарцинома желудка Рак желудка занимает 4-е место среди всех онкологических заболеваний и 2-е место по смертности. На сегодняшний день имеются веские доказательства основной роли H.pylori в развитии рака желудка. В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) зарегистрировало H.pylori как канцероген 1-го порядка [6]. Предраковым заболеванием, ведущим к развитию аденокарциномы желудка, является атрофический гастрит ― состояние, характеризующееся прогрессирующим развитием атрофических изменений слизистой оболочки желудка. На фоне атрофического гастрита развиваются кишечная метаплазия и дисплазия эпителия [7]. Существуют два типа рака желудка: кишечный и диффузный (возникает без явных предшествующих гистологических изменений слизистой оболочки). Оба типа рака желудка характеризуются наличием явной ассоциации с Н.рylori-инфекцией. Таким образом, основные возможности профилактики аденокарциномы желудка включают: I. Выявление групп пациентов, имеющих факторы риска развития атрофического гастрита и рака желудка: а) наличие инфекции H.pylori; б) употребление в пищу канцерогенов, большого количества соли; в) курение; г) длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов; д) низкий социально-экономический уровень; е) генетические особенности ― группа крови IIА. Рак желудка также связан с мутациями генов (р53, АРС, k-ras). II. Выявление и лечение инфекции H.pylori. Для диагностики наличия H.pylori используются инвазивные (бактериологический, морфологический, биохимический методы) и неинвазивные (серологический ― определение антител, определение антигена H.pylori в кале, дыхательный тест с мочевиной С13) методы. Эрадикация H.pylori проводится в соответствии с рекомендациями Маастрихт IV (2010 г.) ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 9: 8 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 13 and 14: 12 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 61 and 62:
60 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
show all

!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?