!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 53 В Республике Татарстан (далее РТ) на 2012 год насчитывалось 155 лечебно-профилактических учреждений (далее ЛПУ), обеспечивающих население акушерско-гинекологической помощью. Из них 104 были представлены женскими консультациями и 51 ― стационарами, в которых располагалось 1526 коек гинекологического профиля. Акушерскогинекологическую помощь 2 055 137 женщинам, проживающим на территории РТ, оказывали 942 врача акушера-гинеколога. Из 2 055 137 женщин 973 983 относились к фертильному возрасту, являясь основными потребителями медицинских услуг, связанных с репродуктивной системой (рис. 1). Ознакомившись с доступной научно-практической литературой, мы обнаружили, что количество публикаций о масштабах эффективности использования гистероскопии в РФ и РТ крайне ограниченно. Целью исследования явилась оценка оснащенности гистероскопическим оборудованием, укомплектованности персоналом, имеющим право на осуществление данного типа услуг, и эффективности использования гистероскопии в ЛПУ РТ. Для решения поставленной цели разработана специальная анкета, которая распространялась по соответствующим медицинским организациям РТ по электронной почте. Анкета создана в Microsoft Exсel и состоит из вопросов, адресованных руководству учреждения в виде структурированной таблицы, распечатанной на листах формата А4. Анкета содержала 120 вопросов, касающихся: 1. Cотрудников гинекологического подразделения; 2. Количества больных, пролеченных в учреждении в связи с патологией, которая предполагает использование гистероскопии на диагностическом и/ или оперативном этапе; 3. Методов исследования, использованных в данном учреждении для постановки диагноза вышеуказанной патологии; 4. Количества коек гинекологического профиля в стационаре; 5. Наличия оборудования для проведения гистероскопии и его некоторые характеристики; 6. Количества процедур гистероскопии, выполненных в учреждении за 2012 год; 7. Количества пациенток, которым по поводу диагноза ДМК, были проведены: • органосохраняющие операции; • орган-уносящие операции; 8. Количества пациенток, которым по поводу диагноза субмукозная и интерстициальная миома тела матки были проведены: • орган-уносящие операции; • органосохраняющие операции; 9. Количества осложнений, характерных для гистероскопии; 10. Дополнительных вопросов для женских консультаций. Результаты исследования В анкетировании приняло участие 36 учреждений здравоохранения (23%), в которых работало 270 (29%) специалистов. Из 270 гинекологов 23 имело сертификат по эндоскопии, 20 ― сертификат по гистероскопии и 15 прошло обучение офисной гистероскопии (без отрыва от производства, без сертификата). В среднем, 1 специалист с сертификатом на 2 учреждения: 0,6 специалиста ― с сертификатом по эндоскопии, 0,5 специалиста ― с сертификатом по гистероскопии, 0,4 специалиста ― прошедших краткосрочное обучение по офисной гистероскопии. При этом врачей, выполняющих гистероскопию, заявлено 37, т.е. в среднем 1,0 специалист на учреждение. Таким образом, наличие хотя бы одного обученного специалиста способствует использованию гистероскопа в клиническом процессе. Но необходимо отметить, что только около половины врачей обладали сертификатом, разрешающим соответствующую деятельность. По результатам анкетирования было установлено, что в 36 учреждениях имелось 27 гистероскопов, т.е. в среднем 0,8 гистероскопа на ЛПУ. Из них 12 гистероскопов (0,3 на ЛПУ) были представлены стандартными моделями, с оптикой диаметром 4,0 мм и наружным размером более 5 мм, требующими госпитализа- Рисунок 1. Возрастно-половой состав населения Республики Татарстан, по итогам переписи 2010 года ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
54 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 2 ции и проведения анестезии, 11 гистероскопов (0,30 на ЛПУ) были представлены современными моделями малого диаметра с системой непрерывного орошения и инструментальным каналом и 3 резектоскопа, требующих условий операционной (0,08 на клинику). Рисунок 2. Распределение показаний для проведения диагностической гистероскопии Рисунок 3. Распределение долей исследований, проведенных в связи с диагнозом патологии полости матки в 2012 г. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2 Уточненные сведения говорят, что в 5 ЛПУ было по 2 гистероскопа, в 17 было по 1 гистероскопу и в 14, участвовавших в анкетировании, гистероскопа не было. Для сравнения, в среднем в Великобритании на одно гинекологическое отделение приходится 2-3 современных гистероскопа малого диаметра, которые могут быть простерилизованы автоклавированием. Такое количество автоклавируемых гистеросокопов позволяет избежать задержек при проведении нескольких гистероскопий в день, и обеспечивает значительно большую эффективность работы отделения. При анализе частоты использования инструментария было выявлено, что за 2012 год было проведено всего 1225 гистероскопий, т.е. 34 гистероскопии на учреждение в год, в среднем 2,5 гистероскопии в месяц на 1 врача. Подобная ситуация не позволяет эффективно использовать оборудование в учреждении, а врачу малое количество процедур не позволяет быстро сформировать багаж практического опыта. Для сравнения в Великобритании в одном гинекологическом отделении могут выполняться 3-4 процедуры в день, или 15-20 процедур в неделю. При этом через 1 учреждение в среднем прошло: ДМК ― 46,1 случаев, миомы матки ― 33,4 случая, гиперплазии эндометрия ― 31,9 случая, полипов эндометрия ― 24,5 случаев, тазовой боли ― 19 случаев, аномалий развития ― 0,5 случаев, синехий полости матки ― 0,4% случаев, virgo ― 2 случая. Из 1225 операций гистероскопии 744 были выполнены с диагностической целью. Основными показаниями для проведения диагностической гистероскопии являлись: гиперпластические образования эндометрия (29%), полипы эндометрия (26%), маточные кровотечения (26%), и миома тела матки (12%). Таблица. Внутриматочная патология и методы, использованные в ее диагностике Количество случаев Диагностические технологии Диагноз заболевания УЗИ- Ro- Выскабливание УЗИ за 2012 год ГСГ ГСГ полости матки Гистероскопия Полип эндометрия 884 657 68 0 677 314 Гиперплазия эндометрия 1148 2097 28 0 939 351 Миома матки 1204 1758 115 0 476 145 Синехии полости матки 13 22 4 0 12 8 Бесплодие 165 194 63 89 49 32 Маточное кровотечение 1661 1524 17 0 1271 318 Сдр тазовых болей 684 654 0 2 19 56 Аномалии развития 18 81 1 2 4 1 VIRGO 74 424 0 0 2 0 Всего 5851 7411 296 93 3449 1225
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 11 and 12: 10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 53: 52 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 105 and 106:
104 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
show all

!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?