!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 2
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 45
Таблица 3.
Критерии морфологической диагностики хронического эндометрита
1. Легкая степень воспаления ― отек и фокальный воспалительный
инфильтрат при условии наличия плазматических клеток.
2. Умеренная и тяжелая степень воспаления ― такие же инфильтраты,
структурированные в фолликулы или агрегаты,
а также разрушение желез.
Наличие двух критериев:
1. Плазматические клетки в строме эндометрия.
2. Полиморфноядерные лейкоциты в поверхностном слое эндометриальной
ткани.
Поверхностный стромальный отек, повышенная плотность стромы,
плеоморфный стромальный воспалительный инфильтрат, в котором
доминируют лимфоциты при отсутствии предменструальных изменений
или каких-либо других значительных патологических нарушений эндометрия,
а также инфильтрат, состоящий из плазматических клеток.
Плазматические клетки в эндометрии с или без сопутствующего
острого воспаления и лимфоцитов.
Плазматические клетки, наиболее часто обнаруживаемые в строме
эндометрия сразу под поверхностным слоем эндометрия и в областях
стромального распада.
Могут присутствовать лимфоциты эозинофилы и лимфоидные агрегаты.
1. Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из
лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных
сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты в виде
«лимфоидных фолликулов», располагающиеся в базальном и во
всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты
и гистиоциты.
2. Наличие в строме эндометрия плазматических клеток.
3. Очаговый фиброз стромы.
4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия.
Cicinelli E., Tinelli R., Lepera A.,
et al. (2010) [16]
Centers for Disease Control and
Prevention, Workowski K.A.,
Berman S.M. (2006) [31]
Aplin J.D., Fazleabas A.T.,
Glasser S.R., Guidice L.C. (2010) [4]
Greenwood S.M., Moran J.J.
(1981) [24]
Crum C.P., Lee K.R. (2006) [7]
Nucci M., Oliva E. (2009) [6]
А.В. Кузнецов (2000) [1]
Так, нет однозначного ответа на вопрос о наиболее
благоприятном дне для забора биопсийного
материала и толщине слоя эндометрия, необходимого
для выявления хронического эндометрита с
наибольшей вероятностью. В нескольких исследованиях
показано, что хронический эндометрит в гистологическом
исследовании выявляется с большей
частотой в пролиферативную фазу цикла, поэтому
традиционно считается, что забор ткани должен
проводиться на 5-8-й дни менструального цикла [6].
Однако Kitaya К. и соавторы не выявили различия
в выявлении хронического эндометрита в зависимости
от фазы цикла. При биопсии эндометрия с
захватом базального слоя плазматические клетки
выявлялись с одинаковой частотой в обеих фазах
цикла, причем иногда во второй фазе цикла плазматические
клетки выявлялись только в базальном
слое эндометрия [2]. В то же время известно, что
в случае наличия ВМС в полости матки выявляется
более поверхностная инфильтрация плазматическими
клетками [26]. В некоторых случаях обнаруживается
лишь локальная инфильтрация, которая
может быть упущена при маленьком размере биопсийного
образца, который был взят с поверхностного
слоя эндометрия [2]. Плазматические клетки
могут в норме присутствовать в строме эндоцервикса
и нижнего маточного сегмента, а также являться
компонентом стромы полипа, поэтому прицельный
забор биопсийного материала является условием
правильной постановки диагноза [9, 26].
Вариантами забора образца эндометрия являются
биопсия (слепая или под контролем гистероскопии),
вакуум аспирация, или диагностическое выскабливание.
Эти варианты различны по способу
забора образца, по объему полученного материала
и по толщине полученного слоя эндометрия. Необходимо
дополнительное исследование для определения
равнозначной ценности этих методов в диагностике
хронического эндометрита
Второй важной проблемой, по мнению Kitaya K.
с соавторами, остается то, что на сегодняшний
день нет методологического стандарта относительно
иммуногистохимического исследования CD138
в образцах эндометрия. Результаты, вероятно, зависят
от нескольких факторов, таких как выбор и
разведение антител, время инкубации, толщина гистологического
среза и количество исследованных
срезов. Исследование, использующее разведение
клона антител к CD 138 B-B4 1:1000, определило
частоту хронического эндометрита у бессимптомных
женщин с бесплодием в 2,8%, что намного
ниже, чем в аналогичных исследованиях (12-30%),
которые использовали антитела к CD 138 в более
высокой концентрации (1:100) [2].
На сегодняшний день нет единого мнения о критериях
морфологической диагностики хронического эндометрита.
Нет четких указаний на то, какое количество
плазматических клеток можно считать достаточным
для постановки диагноза хронический эндометрит и
на точную локализацию плазматических клеток. Почти
все соглашаются, что обнаружение плазматических
клеток ― ключевой момент в диагностике. Плотность
инфильтрата плазматических клеток варьируется в
зависимости от тяжести воспаления [26]. Выявлена
корреляция между плотностью инфильтрата плазматических
клеток и клиническими симптомами ― меноррагией,
тазовой болью и аномальными маточными
кровотечениями. Однако клиническая значимость
скудной инфильтрации плазматических клеток у женщин,
не имеющих клинических проявлений, неясна.
Плазматические клетки выявлены в 33% в эндометрии
фертильных женщин без признаков ВЗОМТ [25].
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2