!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

40
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ
‘ № 4(96) август 2016 г. / том 2
вания. Рутинно используется субъективная полуколичественная
балльная оценка (0-3) выраженности
кровотока, однако, в современных ультразвуковых
системах возможно рассчитать процент васкуляризированной
синовиальной оболочки по соотношению
цветных и черно-белых пикселей [5, 6].
Определение костной деструкции
Другим важным признаком РА являются костные
эрозии, визуализируемые как краевые дефекты суставной
поверхности костей, которые должны быть
отмечены как минимум в двух перпендикулярных
плоскостях сканирования [7]. Измерение эрозий
проводят по величине диаметра между краев дефекта.
УЗИ обладает высокой чувствительностью
в выявлении костных эрозий в доступных для визуализации
областях, особенно в суставах кистей и
стоп [8]. При сравнении разных визуализационных
методик было неоднократно показано, что УЗИ превосходит
рентгенографию и сопоставимо с магниторезонансной
томографией в выявлении эрозий [9,
10, 11].
Оценка эффективности терапии, ремиссии и
прогностическая ценность
Воспаление играет важную роль в процессе деструкции.
Показано, что эрозирование при РА не
развивается в случае отсутствия синовита. Персистирование
воспаления в суставах кисти, особенно
гиперваскуляризация, определяемая в режиме ЭД,
говорит о недостаточности терапии и является предиктором
прогрессирования деструкции [12, 13].
Пациенты, находящиеся в клинической ремиссии,
но имеющие ультразвуковые признаки воспаления,
имеют высокий риск обострения в течение следующих
12 месяцев. Таким образом, УЗИ позволяет
выделить пациентов с короткой и нестабильной ремиссией.
Наличие васкуляризации синовиальной
оболочки свидетельствует о продолжающемся эрозивном
процессе, рентгенографическом прогрессировании,
несмотря на клиническую ремиссию [14].
Таким образом, за последние два десятилетия
ультразвуковое исследование суставов и периартикулярных
тканей приобрело большую значимость
в оптимизации диагностики, оценки и наблюдения
пациентов с ревматоидным артритом. Современные
ультразвуковые приборы с возможностью высокого
разрешения позволяют точно оценить структурные
изменения при ревматоидном артрите, а такие
преимущества метода как неинвазивность, доступность,
безопасность, относительная дешевизна
привели к тому, что УЗИ суставов и периартикулярных
тканей широко вошло в повседневную практику
ревматолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mandl P., Kurucz R., Niedermayer D. et al. Contributions of
ultrasound beyond clinical data in assessing inflammatory disease
activity in rheumatoid arthritis: current insights and future prospects //
Rheumatology (Oxford). ― 2014. ― 53. ― P. 2136-42.
2. Backhaus M., Kamradt T., Sandrock D. et al. Arthritis of the finger
joints: a comprehensive approach comparing conventional radiography,
scintigraphy, ultrasound, and contrast-enhanced magnetic resonance
imaging // Arthritis Rheum. ― 1999. ― 42. ― P. 1232-45.
3. Scheel Ak., Hermann Kg., Ohrndorf S. et al. Prospective 7 year
follow up imaging study comparing radiography, ultrasonography, and
magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis finger joints //
Ann. Rheum. Dis. ― 2006. ― 65. ― P. 595-600.
4. Szkudlarek M., Klarlund M., Narvestad E. et al. Ultrasonography
of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints in
rheumatoid arthritis: a comparison with magnetic resonance imaging,
conventional radiography and clinical examination // Arthritis Res.
Ther. ― 2006. ― 8. ― R52.
5. Schmidt Wa., Schönau V., Reiche Be. et al. Grading of ultrasound
Doppler signals in synovitis: does it need an update? // Rheumatology
(Oxford). ― 2015. ― 54. ― P. 1897-903.
6. Torp-Pedersen S., Christensen R., Szkudlarek M. et al. Power
and color Doppler ultrasound settings for inflammatory flow: impact
on scoring of disease activity in patients with rheumatoid arthritis //
Arthritis Rheumatol. ― 2015. ― 67. ― P. 386-95.
7. Wakefield Rj., Balint Pv., Szkudlarek M. et al. OMERACT 7 Special
Interest Group. Musculoskeletal ultrasound including definitions
for ultrasonographic pathology // J. Rheumatol. ― 2005. ― 32. ―
P. 2485-7.
8. Szkudlarek M., Terslev L., Wakefield R.J. et al. Summary findings
of a systematic literature review of the ultrasound assessment of bone
erosions in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. ― 2015. ― 43. ―
P. 12-21.
9. Wakefield Rj., Gibbon Ww., Conaghan P.G. et al. The value
of sonography in the detection of bone erosions in patients with
rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography //
Arthritis Rheum. ― 2000. ― 43. ― P. 2762-70.
10. Grassi W., Filippucci E., Farina A. et al. Ultrasonography in the
evaluation of bone erosions // Ann Rheum. Dis. ― 2001. ― 60. ―
P. 98-103.
11. Hoving J.l., Buchbinder R., Hall S. et al. A comparison of
magnetic resonance imaging, sonography, and radiography of the
hand in patients with early rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. ―
2004. ― 31. ― P. 663-75.
12. Foltz V., Gandjbakhch F., Etchepare F. et al. Power Doppler
ultrasound, but not lowfield magnetic resonance imaging, predicts
relapse and radiographic disease progression in rheumatoid arthritis
patients with low levels of disease activity // Arthritis Rheum. ― 2012.
― 64. ― P. 67-76.
13. Yoshimi R., Hama M., Takase K. et al. Ultrasonography is
a potent tool for the prediction of progressive joint destruction during
clinical remission of rheumatoid arthritis // Mod. Rheumatol. ― 2013.
― 23. ― P. 456-65.
14. Taylor Pc., Steuer A., Gruber J. et al. Comparison of
ultrasonographic assessment of synovitis and joint vascularity with
radiographic evaluation in a randomized, placebo-controlled study of
infliximab therapy in early rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. ―
2004. ― 50. ― P. 1107-16.
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2