!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 101 пии. Однако длительно продолжающееся периферическое раздражение может привести к дисфункции центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем на спинальном и церебральном уровнях, что является причиной возникновения нейропатической боли у пациентов с ревматическими заболеваниями. По опубликованным данным нейропатический компонент боли присутствует у 43% пациентов с РА и 30% у пациентов с OA [4]. Данных о частоте и выраженности нейропатического компонента при псориатическом артрите практически не представлено в современной литературе. Психогенный компонент ― дисфункциональная боль (ДФБ) проявляется наличием у пациентов боли, не объяснимой каким-либо соматическим неблагополучием. Локализация при этом обычно не соответствует анатомическим особенностям тканей или зонам иннервации, поражение которых можно было бы подозревать в качестве причины боли, или же интенсивность боли в значительной мере превышает степень повреждения. Тем не менее, необходимо помнить, что возникновение ДФБ возможно только после активации ноцицептивной системы. Очевидно, что психологические факторы, такие как депрессия, тревога, посттравматический стресс, чрезмерная болевая концентрация и другие психопатологические синдромы являются важными звеньями в восприятии и ответе пациента на оказываемую медицинскую помощь [3]. Депрессия встречается 67% у пациентов, страдающих псориазом, и всего у 12% пациентов в контрольной группе, что наглядно подтверждает факт более высокой частоты встречаемости депрессивных расстройств у таких пациентов [5]. В проспективном когортном исследовании, включавшем 50750 женщин, был выявлен повышенный риск развития депрессии у 29% женщин (95% доверительный интервал), страдающих псориазом и у 52% (95% доверительный интервал) женщин, у которых помимо кожных проявлений, диагностирован псориатический артрит, по сравнению с женщинами без псориаза [6]. Это свидетельствует о том, что наличие болевого синдрома значительно повышает риск развития депрессии. Известно, что в течение появления и развития хронического заболевания нарушаются механизмы взаимодействия пациента и окружающей среды, изменяются условия и качество его жизни. Возникший дискомфорт в социальной жизни зачастую переживается более остро, чем дискомфорт соматогенный. На фоне этого вступают в действие механизмы психологической адаптации к болезни. Современный подход к пониманию проблемы болезни включает в себя адаптационные механизмы, которые заключаются в эффективном преодолении стрессовой ситуации. В связи с чем, появилось такое понятие как «стратегия преодоления хронической боли» (СПХБ). СПХБ ― совокупность когнитивных и поведенческих приемов, используемых пациентами с хроническими болевыми синдромами, для того, чтобы адаптироваться к своим болевым ощущениям, уменьшить интенсивность болевого синдрома или смириться с болью [7]. Термин «копинг» (от англ. «to cope with» ― справиться, выдержать) определяется как совокупность процессов, происходящих в личности, и направленных на достижение адаптации к стрессу, контроля над ним, сохранение деятельности на фоне стресса. При этом происходит выбор определенных стратегий (копинг-стратегий) поведения, основанных на определенных ресурсах личности и социальной среды [8]. В структуре ревматологических заболеваний возможные пути преодоления боли у пациентов с псориатическим артритом остаются наименее изученными. Проведенное Дрыновой М.В. и Василенко Т.Д. исследование показало, что на начальных стадиях заболевания для пациентов характерны эмоциональные адаптивные копинг-стратегии поведения и определенный круг механизмов психологической защиты (МПЗ): компенсация, проекция, интеллектуализация. Пациенты со стажем заболевания более 3-х лет склонны использовать эмоциональные неадаптивные и относительно адаптивные копинги, вытеснение, регрессию, замещение. Результаты подтверждают теоретические положения о том, что ситуация хронической болезни приводит к изменению стратегий совладающего поведения и МПЗ личности [9]. Помимо выраженного болевого синдрома, пациенты, страдающие псориатическим артритом, испытывают косметический дискомфорт, что является дополнительным стрессогенным фактором. Исследование, включавшее 200 больных псориазом, 99 из которых мужчины, показало связь психологической уязвимости, восприятия болезни и выбора копинг-стратегии в зависимости от локализации кожных проявлений болезни. Интересно, что значение индекса PASI не имело достоверной связи с восприятием болезни и выбором стратегии преодоления [10]. В работе британских исследователей среди 24 пациентов с высоким стрессовым фоном, страдающих псоритатическим артритом, выявлено наличие у них суицидальных идей [11]. Из этого следует необходимость выявления неэффективного восприятия заболевания и значимость выбора подходящей стратегии преодоления боли. Таким образом, проблема хронической боли при псориатическом артрите представляется недостаточно изученной. Многокомпонентность болевого синдрома, наличие большого количества факторов, влияющих на адаптационные механизмы, и, конечно, вариабильность путей преодоления формируют собой практический научный интерес и нуждаются в дополнительном изучении. ЛИТЕРАТУРА 1. Филимонова О.Г., Симонова О.В. Качество жизни и психоэмоциональный статус больных псориатическим артритом // Научнопрактическая ревматология. ― 2009. ― №3. ― С. 25-28. 2. Rowbotham M., Kidd B.l., Porreca F. Role of central sensitization in chronic pain: Ostesarthritis and Rheumadoid arthritis compared to neuropathic pain // World Congress on pain 11 th . ― 2005. ― P. 231-250. 3. Gonzales V.A., Martelli M.F., Baker J.M. Psychological assessment of persons with chronic pain // NeuroRehabilitation. ― 2000. ― 14 (2). ― P. 69-83. 4. Филатова Е.С., Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И. и др. Нейрогенные механизмы хронической суставной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. ― 2013. ― №12. ― С. 45-55. 5. Golpour M.1., Hosseini S.H., Khademloo M. et al. Depression and Anxiety Disorders among Patients with Psoriasis: A Hospital-Based Case-Control Study // Dermatol Res. Pract. ― 2012. 6. Dommasch E.D., Li T., Okereke O.I. et al. Risk of depression in women with psoriasis: a cohort study // Br. J. Dermatol. ― 2015 Oct. ― 173 (4). ― P. 75-80. 7. Муслимова Е.В. Стратегии преодоления хронической боли при ревматоидном артрите // Практическая медицина. ― 2014. ― №4, Т. 1. ― С. 72-74. 8. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. ― М.: АММ ПРЕСС, 2014. ― 592 с. 9. Дрынова М.В., Василенко Т.Д. // Журнал Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. ― 2008. ― В 7 (41). ― С. 19-23. 10. Noormohammadpoor P., Fakour Y., Nazemei M.J. et al. Evaluation of some Psychological Factors in Psoriatic Patients // Iran J. Psychiatry. ― 2015. ― 10 (1). ― P. 37-42. 11. Chisholm A., Pearce C.J., Chinoy H. et al. Distress, misperceptions, poor coping and suicidal ideation in psoriatic arthritis: a qualitative study // Rheumatology (Oxford). ― 2016 Mar 8. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
102 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 2 УДК 616.248-07 Î.Â. ÑÊÎÐÎÕÎÄÊÈÍÀ 1 , À.Â. ËÓÍÖÎÂ 2 , Ã.Ð. ÇßÏÁÀÐÎÂÀ 1 , Ð.À. ÒÅÐÅÕ 2 1 Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 49 2 Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 Сравнительный десятилетний анализ эффективности диагностики бронхиальной астмы у пациентов призывного возраста Ñêîðîõîäêèíà Îëåñÿ Âàëåðüåâíà - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè, òåë. +7-917-392-50-45, e-mail: olesya-27@rambler.ru Ëóíöîâ Àëåêñåé Âëàäèìèðîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷ àëëåðãîëîã-èììóíîëîã Ðåñïóáëèêàíñêîãî Öåíòðà êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè, òåë. +7-927-429-24-70, e-mail: lountsov@rambler.ru Çÿïáàðîâà Ãóëüíàðà Ðàìèëåâíà - îðäèíàòîð êàôåäðû êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè, òåë. +7-965-597-75-78, e-mail: gulnara.ramilevna@inbox.ru Òåðåõ Ðèììà Àíàñîâíà - çàâåäóþùàÿ òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì êîíñóëüòàòèâíîé ïîëèêëèíèêè, òåë. +7-917-874-14-68, e-mail: kristina-69@mail.ru В статье представлены результаты сравнительного анализа результатов обследования пациентов призывного возраста, направленных с целью верификации диагноза бронхиальной астмы, за период 2006-2016 гг. Выявлен сохраняющийся недостаточный уровень диагностики бронхиальной астмы у этой группы пациентов. Ключевые слова: бронхиальная астма, лица призывного возраста, эффективность диагностики. O.V. SKOROKHODKINA 1 , A.V. LUNTSOV 2 , G.R. ZYAPBAROVA 2 , R.A. TEREKH 2 1 Kazan State Medical University, 49 Butlerova Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 A comparative decade-long analysis of the effectiveness of bronchial asthma diagnosis in patients of military age Skorokhodkina O.V. - D. Med. Sc., Professor of the Department of Clinical Immunology and Allergology, tel. +7-917-392-50-45, e-mail: olesya-27@rambler.ru Luntsov A.V. - Cand. Med. Sc., allergologist-immunologist of the Republican Centre of clinical immunology, tel. +7-927-429-24-70, e-mail: lountsov@rambler.ru Zyapbarova G.R. - ordinator of the Department of Clinical Immunology and Allergology, tel. +7-965-597-75-78, e-mail: gulnara.ramilevna@inbox.ru Terekh R.A.– Head of the Internal Medicine Department branch of the Advisory Clinic, tel. +7-917-874-14-68, e-mail: kristina-69@mail.ru The article presents the results of a comparative analysis of the diagnostic results of military age patients intended to verify the diagnosis of bronchial asthma as of from 2006 to 2016. The continuing inadequate diagnosis of bronchial asthma in this group of patients is revealed. Key words: bronchial asthma, persons of military age, value of diagnosis. Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым в мире страдает 1,5-30% детского населения. Доля подростков, страдающих БА, составляет до 36-40% всех детей с этим заболеванием, причем из них две трети больных ― мальчики. Показано, что от 30 до 70% детей, имевших симптомы БА, отмечают значительное улучшение или полное их исчезновение в подростковом возрасте, что во многом обусловлено возрастными особенностями синтеза IgE-антител. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52: 50 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 101: 100 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
show all

!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?