!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 85 УДК 616.5-002.525.5-036.1 Í.Ë. ÍÎÂÈ×ÊÎÂÀ 1 , Ì.À. ÀÔÀÍÀÑÜÅÂÀ 2 , Å.Â. ÑÓÕÎÐÓÊÎÂÀ 2 , Ð.Ç. ÀÁÄÐÀÊÈÏÎÂ 2 , À.Õ. ÎÄÈÍÖÎÂÀ 2 , Ä.Ð. ÀÊÁÅÐÎÂÀ 1 , ß.Î. ØÅÂÍÈÍÀ 1 , Ò.Þ. ÀÔÀÍÀÑÜÅÂÀ 1 , Ñ.À. ËÀÏØÈÍÀ 1,2 , Ä.È. ÀÁÄÓËÃÀÍÈÅÂÀ 1,2 1 Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 49 2 Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 Гепатоспленомегалия и паразитарная инфекция â äåáþòå ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè Íîâè÷êîâà Íàäåæäà Ëåîíèäîâíà — âðà÷-îðäèíàòîð êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 231-21-67, e-mail: Àôàíàñüåâà Ìàðèàííà Àíàòîëüåâíà — âðà÷ ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, òåë. (843) 231-21-67, e-mail: afmaria2108@mail.ru Ñóõîðóêîâà Åëåíà Âàñèëüåâíà — âðà÷ ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, òåë. (843) 231-21-67, e-mail: s-elena1407@mail.ru Àáäðàêèïîâ Ðèâêàò Çàâäÿòîâè÷ — çàâåäóþùèé ðåâìàòîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì, òåë. (843) 231-21-67, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru Îäèíöîâà Àëüôèÿ Õàðèñîâíà — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì, òåë. +7-987-290-53-44, e-mail: odincovaa@yandex.ru Àêáåðîâà Äèëÿðà Ðàøàòîâíà — àñïèðàíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. +7-927-411-57-11, e-mail: dile4ek@mail.ru Øåâíèíà ßíà Îëåãîâíà — âðà÷-îðäèíàòîð êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 231-21-67, e-mail: janashevnina1@gmail.com Àôàíàñüåâà Òàòüÿíà Þðüåâíà — âðà÷-îðäèíàòîð êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 231-21-67, e-mail: tyafanaseva@gmail.com Ëàïøèíà Ñâåòëàíà Àíàòîëüåâíà — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 237-34-83, e-mail: svetlanalapshina@mail.ru Àáäóëãàíèåâà Äèàíà Èëüäàðîâíà — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè, òåë. (843) 237-34-84, e-mail: Diana_s@mail.ru Системная красная волчанка имеет множество вариантов дебюта и течения заболевания, что определяет сложность постановки данного диагноза и своевременного назначения соответствующего лечения. В статье представлен клинический случай системной красной волчанки с дебютом в виде гематологических изменений и гепатоспленомегалии. Клиническая манифестация заболевания характеризовалась развитием суставного синдрома и лихорадки, развившимися на фоне паразитарной инфекции. В лабораторных данных обращали на себя внимание гипергаммаглобулинемия, повышение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинемия, диспротеинемия. Компьютерная томография органов брюшной полости выявила признаки гепатоспленомегалии, портальной гипертензии, множественнуюлимфоаденопатию, небольшой асцит. На фоне терапии высокими дозами глюкокортикоидов отмечена положительная динамика клинических и лабораторных показателей. Ключевые слова: системная красная волчанка, гематологические изменения, гепатоспленомегалия. N.L. NOVICHKOVA 1 , M.A. AFANASYEVA 2 , E.V. SUKHORUKOVA 2 , R.Z. ABDRAKIPOV 2 , A.Kh. ODINTSOVA 2 , D.R.AKBEROVA 1 , Ya.O. SHEVNINA 1 , T.Yu. AFANASYEVA 1 , S.A. LAPSHINA 1 , D.I. ABDULGANIEVA 1,2 1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgsky Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 Hepatosplenomegaly and parasitic infection at the onset of systemic lupus erythematosus ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
86 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 Novichkova N.L. — resident doctor of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 231-21-67, e-mail: novichkovanl@yandex.ru Afanasyeva M.A. — doctor of the Rheumatology Department, tel. (843) 231-21-67, e-mail: afmaria2108@mail.ru Sukhorukova E.V. — doctor of the Rheumatology Department, tel. (843) 231-21-67, e-mail: s-elena1407@mail.ru Abdrakipov R.Z. — Head of the Rheumatology Department, tel. (843) 231-21-67, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru Odintsova A.Kh. — Cand. Med. Sc., Head of the Gastroenterology Department, tel. +7-987-290-53-44, e-mail: odincovaa@yandex.ru Akberova D.R. — postgraduate student of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-927-411-57-11, e-mail: dile4ek@mail.ru Shevnina Ya.O. — resident doctor of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 231-21-67, e-mail: janashevnina1@gmail.com Afanasyeva T.Yu. — resident doctor of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 231-21-67, e-mail: tyafanaseva@gmail.com Lapshina S.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 237-34-83, e-mail: svetlanalapshina@mail.ru Abdulganieva D.I. — D. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 237-34-84, e-mail: Diana_s@mail.ru Systemic lupus erythematosus has numerous variants of the onset and course of the disease that determines difficulty in making a diagnosis and timely starting the treatment. The article deals with a clinical case of systemic lupus erythematosus with hematologic changes and hepatosplenomegaly at the onset. Clinical manifestation was characterized by arthralgia and fever which occurred during the parasitic infection. In laboratory tests hypergammaglobulinemia, increased CRP and ESR, circulating immunocomplexes, cryoglobulinemia and dysproteinemia were revealed. CT of the abdomen showed hepatosplenomegaly, portal hypertension, lymphadenopathy and small ascites. Treatment: planned pulse-therapy with prednisone and methylprednisone 36 mg a day per os. The administered treatment resulted in better state, decrease of clinical signs and symptoms intensity, normalizing of the body temperature and laboratory tests. Key words: systemic lupus erythematosus, hematologic changes, hepatosplenomegaly. Системная красная волчанка (СКВ) ― системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется высокой выработкой аутоантител к различным составляющим клеточного ядра с дальнейшим возникновением иммуновоспалительного поражения тканей и внутренних органов [1]. Название болезни «Красная волчанка» происходит от латинского «Lupuserythematosus», в переводе «lupus» ― волк, «erythematosus» ― красная. Впервые заболевание описал французский дерматолог Биетт в 1828 г., кожные проявления заболевания напоминали укус волка. В дальнейшем, через 45 лет, Капоши отметил, что кроме кожных повреждений имеются и признаки системного поражения внутренних органов. В 1890 г. английский врач Ослер заметил, что СКВ может протекать без поражения кожи. 1948 г. знаменателен открытием LE-клеток, что позволило верифицировать патологию у пациентов. Только в 1954 г. были открыты антитела (АТ) к ДНК [2]. СКВ ― заболевание, имеющее множество вариантов как дебюта, так и течения [1, 3]. В дебюте СКВ чаще всего преобладают астенический синдром, синдром лихорадки с дальнейшим развитием полисиндромной картины, заболевание принимает системный характер [3]. Достаточно распространенным проявлением СВК являются поражение опорнодвигательного аппарата: артриты и/или артралгии ― в 95%, миалгии ― 23%, ЦНС (в 65-95% случаях) и почек (в 45-90%), а также сердечно-сосудистой системы в виде перикардитов (50-80%) и легких в виде плевритов (40-60%). Частота встречаемости синдрома лихорадки составляет 40-85%, астенического синдрома ― 75-85%, поражение кожи и слизистых в виде фотосенсибилизации ― 45-70%, «бабочки» ― 50-60%, сыпи ― 50-70% [4]. Гематологические изменения в виде лейкопении выявляются в 50-70%, с меньшей частотой встречаются тромбоцитопении (в 7-8%) и аутоиммунные гемолитические анемии (в 10-20%) [4]. Самым редким проявлением СКВ является поражение ЖКТ, а именно: патология печени ― в 10-25%, пептические язвы ― в 4-12%, асцит и панкреатит ― в 1-10% случаев [4]. Описаны случаи гепатоспленомегалии, в частности, у 26,8% взрослых против 12% детей, страдающих СКВ [5, 6]. Заболеваемость СКВ колеблется от 4 до 250 случаев на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет. Женщины страдают в 8- 10 раз чаще мужчин [1]. СКВ наиболее чаще развивается в репродуктивном возрасте, во время беременности и в послеродовом периоде. Несмотря на развитие диагностики и лечения заболевания, курация больных по-прежнему остается сложной. Смертность от СКВ в 3 раза выше, чем в популяции [1]. Приводим описание собственного клинического случая. Под наблюдением ревматологов и гастроэнтерологов находится пациентка Е., 1990 г.р., у которой с девяти лет выявлялась необъяснимая гипохромная анемия, консультировалась у разных специалистов: терапевта, гематолога, гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Причина анемии не была выявлена. Терапия препаратами железа приводила лишь к кратковременному эффекту, при их отмене показатели гемоглобина вновь снижались. В 2015 году, в возрасте 25 лет, при сильном рефлекторном кашле во время еды, у пациентки выделилось лентообразное образование длиной 25 см, которое при дальнейшей диагностике классифицировалось как аскарида. По данному поводу обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства, была обследована инфекционистом, по рекомендациям которого прошла два курса противогельминтной терапии альбендазолом и пирантелом. После второго курса у пациентки появились лихорадка, суставной синдром в виде отека и болей во всех суставах. Была консультирована терапевтом по месту жительства. При объективном осмотре отмечалось повышение температуры тела до 38,6 о С, покраснение лица по типу «бабочки», спленомегалия. Лабораторно в общем анализе крови были вы- ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36: 34 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 85: 84 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
show all

!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?