!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 153 УДК 618.19-005.1-08 À.À. ÕÀÑÀÍÎÂ 1,2 , È.Ð. ÃÀËÈÌÎÂÀ 2,1 , Í.Â. ßÊÎÂËÅÂ 1,2 , Ä.Ð. ÑÀÁÈÐÎÂÀ 1 , Å.À. ÒÐÓÁÊÈÍÀ 1 1 Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 49 2 Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 опыт применения интраоперационной аппаратной реинфузии аутокрови при массивной акушерской êðîâîïîòåðå ïî äàííûì Ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ГаУЗ РКБ МЗ РТ Õàñàíîâ Àëáèð Àëìàçîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè 1, òåë. (843) 236-08-73, e-mail: albirkhasanov@mail.ru Ãàëèìîâà Èëüìèðà Ðàèñîâíà - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè 2, çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, òåë. +7-987-226-92-87, e-mail: elmira-g.64@mail.ru ßêîâëåâ Íèêèòà Âëàäèìèðîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè 1, âðà÷ àêóøåðñêîãî îáñåðâàöèîííîãî îòäåëåíèÿ, òåë. +7-903-307-55-02, e-mail: nkt.yakovlev@gmail.com Ñàáèðîâà Äèàíà Ðèíàòîâíà - îðäèíàòîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè 1, òåë. +7-987-297-00-87, e-mail: dianochka434@gmail.com Òðóáêèíà ÅëåíàÀíàòîëüåâíà - îðäèíàòîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè 1, òåë. +7-987-219-28-77, e-mail: trubkinaelena@mail.ru Проблема акушерских кровотечений в развитых странах занимает одно из ведущих мест в структуре материнской смертности. Первые коммерческие образцы аппаратов для интраоперационной реинфузии крови были выпущены в 1974 году. Было решено провести исследование безопасности и эффективности восполнения кровопотери методом интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов у пациенток акушерского профиля. Проведен ретроспективный анализ случаев оперативного родоразрешения с кровопотерей более 1000 мл в Перинатальном центре РКБ с 2011 по 2015 гг. Случаи разделены на группы по методу крововосполнения: восполнение ОЦК только растворами, восполнение ОЦК растворами и компонентами донорской крови, восполнение ОЦК растворами и интраоперационной аппаратной реинфузией эритроцитов. Проведен статистический анализ результатов. Аппаратная реинфузия является безопасным и эффективным методом крововосполнения. Ключевые слова: интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов, акушерские кровотечения. A.A. KHASANOV 1,2 , I.R. GALIMOVA 2,1 , N.V. YAKOVLEV 1,2 , D.R. SABIROVA 1 , E.A. TRUBKINA 1 1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 Experience of intraoperative hardware-controlled self-blood reinfusion for massive obstetrical hemorrhage at Prenatal Center of Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan Khasanov A.A. - D. Med. Sc., Professor, Head of the Obstetrics and Gynecology Department 1, tel. (843) 236-08-73, e-mail: albirkhasanov@mail.ru Galimova I.R. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Obstetrics and Gynecology Department 2, Deputy Head of Obstetrics and Gynecology Service, tel. +7-987-226-92-87, e-mail: elmira-g.64@mail.ru Yakovlev N.V. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Obstetrics and Gynecology Department 1, physician of Obstetrics Probationary Department, tel. +7-903-307-55-02, e-mail: nkt.yakovlev@gmail.com Sabirova D.R. - resident of the Obstetrics and Gynecology Department 1, tel. +7-987-297-00-87, e-mail: dianochka434@gmail.com Trubkina E.A. - resident of the Obstetrics and Gynecology Department 1, tel. +7-987-219-28-77, e-mail: trubkinaelena@mail.ru ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
154 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 Obstetric hemorrhage is a leading cause of maternal and perinatal mortality worldwide. The first devices for intraoperative blood reinfusion were made in 1974. The safety and efficiency of blood reinfusion in obstetrics patients by intraoperative erythrocytes reinfusion were examined. The retrospective analysis of 110 cases of caesarean section with blood loss more than 1000 ml from 2011 till 2015 was made. The cases were divided into three groups by the technique of blood reinfusion: reinfusion with solutions only, reinfusion with solutions and donor blood components, and reinfusion with solutions and intraoperative erythrocytes reinfusion. The data was statistically analyzed. Intraoperative hardware-controlled self-blood reinfusion is a safe and effective technique. Key words: intraoperative hardware-controlled erythrocytes reinfusion obstetrical bleeding. Проблема акушерских кровотечений в развитых странах занимает одно из ведущих мест в структуре материнской смертности [1]. Растущее число акушерских кровотечений связано с ростом повторных операций кесарево сечение, истинного врастания плаценты, что ведет к радикальной оперативной тактике, сопровождается значительной кровопотерей. В связи с этим может возникнуть необходимость в проведении трансфузионной терапии. В настоящее время известно об опасностях, которые таит в себе донорская кровь: гемолиз, заражение реципиента больным донором, развитие TRALIсиндрома [2, 3]. Так же существуют осложнения, связанные с отличиями консервированной донорской крови от циркулирующей в сосудах крови реципиента ― то есть не исключает возможность иммунологического ответа на трансплантат, которым и может считаться донорская кровь. Два основных фактора определяют неполное соответствие донорской крови и собственной крови больного: 1) чужеродность ее белковой структуры неизбежно вызывает иммунологические реакции с многочисленными, большей частью скрытыми последствиями для организма реципиента; 2) консервация цельной крови или эритроцитарной массы приводит к множественным изменениям их свойств негативного характера, что в первую очередь относится к газотранспортной функции [4]. По этим причинам консервированная донорская кровь в принципе не способна выполнять свои функции с той же эффективностью, которую можно ожидать от собственной крови пациента. Существует несколько путей избежать использования донорской крови: предоперационная заготовка крови, нормоволемическая гемодилюция, интраоперационный забор крови из операционной раны с ее обработкой и реинфузией и послеоперационный сбор крови из дренажей с обработкой и реинфузией. Использование интраоперационной аппаратной реинфузии в акушерстве несколько ограничено, так как кровотечения в некоторых случаях возникают остро в сложно-прогнозируемых ситуациях, начинаются после родов через естественные родовые пути (в данном случае кровь проходит трансвагинально и получить ее в стерильном состоянии не представляется возможным). Соответственно, планирование использования аппаратной реинфузии крови весьма затруднено [5]. Однако частота его использования возрастает, когда можно предположить большую кровопотерю. Например, при гистерэктомии после кесарева сечения при врастании плаценты. При плановых операциях такого рода применение интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов является наиболее приемлемым методом кровосбережения [6]. Концепция реинфузии крови далеко не нова. После того, как 1818 г. J. Blundell был беспомощным наблюдателем маточного кровотечения, он провел серию экспериментов по реинфузии крови на собаках и рекомендовал ее для применения у больных. Затем, после долгого перерыва мысль о возвращении крови в сосудистое русло больному высказал в России в 1865 г. В.В. Сутугин [7]. Следующий период интереса к этому методу начался в 1874 г. с исследования William Highmore, который предложил собирать и дефибринировать кровь, излившуюся после родов, затем согревать ее до температуры тела и переливать родильнице при помощи шприца Хиггинсона. В январе 1886 г. John Duncan (Edinburg) первым перелил около 100 мл излившейся крови во время ампутации нижней конечности. Антикоагулянтом служил цитрат натрия. В феврале того же года Miller (Edinburg), провел неосложненную реинфузию при экзартикуляции инфицированного бедренного сустава [8]. Затем, однако, наступил очередной период забвения кровесбережения до тех пор, пока в 1914 году гинеколог из Лейпцига Johannes Thies не провел три успешных реинфузии при операциях по поводу нарушенной внематочной беременности, после чего процесс внедрения реинфузии в повседневную хирургическую практику стал массовым [9]. Особенно актуальным этот метод стал в период первой мировой войны. Так, в 1916 г. Henry и Elliot переливали аутокровь из плевральной полости раненым солдатам [7]. Метод активно применялся и тщательно изучался в России. Так, в 1918 г. А.Н. Филатовым была осуществлена реинфузия больной с внутрибрюшным кровотечением при внематочной беременности. Был доказан факт дефибринирования крови, остро излившейся в серозные полости, и ее пригодность для реинфузии в первые часы после кровопотери. Уже в 1928 г. А.Н. Филатов доложил о 574 больных, которым проводилась интраоперационная реинфузия, и отметил осложнения, возникшие в результате ее. Среди последствий реинфузии были отмечены озноб, рвота, беспокойство, желтуха и даже несколько смертельных исходов. Причину этих осложнений А.Н. Филатов видел в частности в несовершенстве методов обработки крови [7]. В США первая реинфузия была проведена в 1917 году Lockwood во время спленэктомии при синдроме Банти. Всего к 1920 году в мировой медицинской прессе было опубликовано 164 сообщения о применении реинфузии, а к 1931 их было уже 282. Так, в частности, в 1931 Brown и Debenheim применили реинфузию при гемотораксе. В нейрохирургии первыми применили РИ L.E. Davis и H. Cushing в 1925 году в госпитале Peter Bent Brigham. В статье «Опыт возмещения кровопотери во время и после интракраниальных операций», опубликованной в журнале «Surgery, Gynecology and Obstetrics» они описали первый случай применения интраоперационной реинфузии при нейрохирургическом вмешательстве [7]. 42-х летний пациент был оперирован по поводу менингеомы левой затылочной области. По причине массивного кровотечения опухоль невозможно было удалить даже в 2 этапа. Во время третьей по счету операции 120-ти граммовая опу- ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104: 102 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 153: 152 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
show all

!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?