!№4(96) ТОМ 2 тп отпр
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 131<br />
Таблица 3.<br />
Этапы ведения пациентов с МК1<br />
I. Этап выявления пациентов<br />
1. Обращение клинически симптомных пациентов 2. МРТ-находки<br />
II. Этап диагностики и определения терапевтической тактики<br />
1. Нет клинической симптоматики<br />
30-50% с изолированной МК1<br />
23% с МК1-ассоциированной сирингомиелией<br />
2. Имеется клиническая симптоматика<br />
2.1. Назначена консервативная терапия<br />
2.2. Хирургическое лечение (6-69%)<br />
Нормализация<br />
структурных<br />
изменений<br />
III. Этап лечения и дальнейшего наблюдения (4-6 лет)<br />
Клиническое<br />
улучшение<br />
Стабилизация<br />
Клиническое<br />
ухудшение<br />
Формирование<br />
сирингомиелии<br />
3.1. Изолированная МК1, консервативная терапия<br />
редко 31-50% 23-46% 16-30% 5%<br />
3.2. МК1-ассоциированная сирингомиелия, консервативная терапия<br />
2% 11% 10-80%<br />
47% медленно прогрессирующее<br />
15-20% быстро прогрессирующее<br />
3.3. МК1 изолированная или с сирингомиелией, после хирургического лечения<br />
50-65% 56-94% 25% 3-20%<br />
Ранние<br />
осложнения<br />
14% хирургические<br />
4% соматические<br />
IV. Этап отдаленных наблюдений и коррекции лечения<br />
(1% пациентов амбулаторного неврологического приема)<br />
Легкие проявления Умеренно выраженные нарушения Тяжелые нарушения<br />
40% 48% 12%<br />
Потеряны для наблюдения через 40 лет ― до 20% пациентов<br />
а также определения необходимой частоты диспансерных<br />
осмотров и объема консервативной<br />
терапии. При выявлении прогрессирования симптоматики<br />
необходимо своевременно, до развития<br />
клинических проявлений, являющейся факторами<br />
неблагоприятного послеоперационного прогноза<br />
(табл. 2), направлять пациентов на консультацию<br />
к нейрохирургу.<br />
На этапе отдаленных наблюдений наряду с коррекцией<br />
лечения большее значение имеет организация<br />
медицинской и социальной реабилитации<br />
пациентов.<br />
Анализ симптоматики, течения и хирургического<br />
лечения МК1 также позволяет выделить «команды»<br />
специалистов, компетентность и преемственность<br />
в работе которых определяет эффективность ведения<br />
пациентов: на первом этапе ― врач общей<br />
практики, офтальмолог, оториноларинголог, невролог,<br />
врач лучевой диагностики, на втором и третьем<br />
этапах ― невролог, нейрохирург, врач лучевой<br />
диагностики, врач функциональной диагностики,<br />
реабилитолог, на четвертом этапе ― невролог,<br />
реабилитолог, врач общей практики, социальный<br />
работник, медицинская сестра, инструктор ЛФК.<br />
Для контроля эффективности этой работы необходимы<br />
проспективные наблюдения за пациентами и<br />
проведение тематической мультидисциплинарной<br />
экспертизы качества медицинской помощи и преемственности<br />
при взаимодействии «поликлиника ―<br />
стационар ― поликлиника».<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Заббарова А.Т., Богданов Э.И. Синдром «тесной» задней черепной<br />
ямы и ассоциированные с ним неврологические симптомокомплексы //<br />
Казанский медицинский журнал. ― 2011. ― №6. ― С. 890-8<strong>96</strong>.<br />
2. Klekamp J., Samii M. Syringomyelia: diagnosis and treatment. ―<br />
Springer-Verlag, Berlin, 2002. ― 195 р.<br />
3. Luciano M. Chiari malformation: are children little adults? //<br />
Neurol. Research. ― 2011. ― Vol. 33 (3). ― P. 272-277.<br />
4. Vannemreddy P., Nourbakhsh A., Willis B., Guthikonda B. Congenital<br />
Chiari malformations // Neurol. India. ― 2010. ― Vol. 58. ― P. 6-14.<br />
5. Strahle J., Muraszko K., Kapurch J. et al. Natural history of Chiari<br />
malformation Type I following decision for conservative treatment //<br />
J. Neurosurg. Pediatr. ― 2011. ― Vol. 8 (2). ― P. 214-221.<br />
6. Chavez A., Roguski M., Killeen A. et al. Comparison of operative<br />
and non-operative outcomes based on surgical selection criteria for<br />
patients with Chiari I malformations // J. Clin. Neurosci. ― 2014. ―<br />
Vol. 21 (12). ― P. 2201-2206.<br />
7. Massimi L., Caldarelli M., Frassanito P., Di Rocco C. Natural history<br />
of Chiari type I malformation in children // Neurol. Sci. ― 2011. ―<br />
Vol. 32, Suppl. 3. ― S. 275-277.<br />
8. Bogdanov E. Epidemiology / Flint G., Rusbridge C. (eds.).<br />
Syringomyelia. ― Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014. ―<br />
P. 11-24.<br />
9. Boman K., Livanainen M. Prognosis of syringomyelia //<br />
Acta Neurol. Scand. ― 1<strong>96</strong>7. ― Vol. 43. ― P. 61-68.<br />
10. Brickell K., Anderson N., Charleston A. et al. Ethnic differences<br />
in syringomyelia in New Zealand // JNNP. ― 2006. ― Vol. 77. ―<br />
P. 989-991.<br />
11. Файзутдинова А.Т. Синдром внезапной смерти при мальформации<br />
Киари // Сборник тезисов 16-го Конгресса Рос. общества<br />
холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии<br />
(РОХМиНЭ), 8-го Всерос. конгресса «Клиническая электрокардиология»,<br />
1-й Всерос. конф. детских кардиологов ФМБА России,<br />
Казань, 22-23.04.2015 г. ― Казань: Практика, 2014. ― С. 32-33.<br />
12. Roohi F., Gropen T. Sudden unexpected nocturnal death<br />
in Chiari type 1 malformation and potential role of opioid analgesics //<br />
Surg. Neurol. Int. ― 2014. ― Vol. 5. ― P. 177.<br />
13. Ferre M.A., Poca M.A., de la Calzada M.D. et al. Sleep disturbance:<br />
A forgotten syndrome in patients with Chiari I Malformation //<br />
Neurologia. ― 2014. ― Vol. 29 (5). ― P. 294-304.<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Change language