!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 57 Many technical issues and complexities of the operative hysteroscopy and hysteroresection are associated with management of the liquid medium for distention. An operating nurse must observe the filling of the containers with liquid and empty them (connecting the new one) and the overflowing container to collect the liquid (emptying it), as well as the constant task of counting the deficit of the liquid used. The latter is particularly difficult, because there are many factors that distort the data. Containers for liquids can be «underfilled» and «overfilled» up to 10%, the remaining liquid and the liquid on the floor and operational underwear is to be considered as well. One of the principal questions for the surgeon is to achieve good vision in the uterine cavity, which depends on the pressure in the uterine cavity and the flow rate of the liquid. Both the surgeon and the patient are understandably concerned about the possible complications arising due to excessive absorption of liquid used for the stretching of the uterus, and the subsequent development of life-threatening hyponatremia and hypervolemia. A system to manage liquid medium and prevent complications was developed tо addresses these concerns. Key words: control the liquid flow, hysteropump, complications, balance (deficit) of the liquid, hypervolemia, hyponatremia. Оперативная гистероскопия является общепринятым хирургическим гинекологическим вмешательством при лечении разнообразной внутриматочной патологии. При проведении резектоскопических операций часто вскрываются как артериальные, так и венозные сосуды эндометрия и миометрия, что приводит интравазации жидкой расширяющей среды. При использовании во время операции в качестве расширяющей среды 0,9% физиологического раствора — электролитные нарушения не сильно выражены. В то же время, при использовании неэлектролитных растворов, таких как глюкоза, глицин, сорбитол, риски электролитных нарушений, приводящих к гиперволемии и гипонатремии, возрастают многократно. Часто, в связи с невозможностью точно учитывать баланс между введенной и выведенной жидкостью, хирург не подозревает надвигающейся катастрофы. Рисунок 1. Перспективная система управления жидкостью Суть проблемы Хирургу, проводящему гистероскопическую операцию, необходимо обеспечить хорошую визуализацию — получить чистое поле зрения. Для достижения этой цели полость матки должна быть достаточно расширена для обзора (давление в полости), а скорость смены используемой жидкости должна быть достаточной для обеспечения отмывания ее от загрязняющих поле зрения кусочков ткани, сгустков и жидкой крови (скорость потока жидкости). Существует несколько способов доставки расширяющей среды в полость матки. Система, использующая доставку жидкости самотеком, без или с использованием вспомогательной манжеты, доставляет жидкость с давлением и скоростью, зависящим от разницы в высоте между контейнером с раствором и операционным столом, давлением манжеты, диаметром и свойствами материалов трубок, подводящих и отводящих жидкость, конструкцией внутренних каналов гистероскопа, плотностью охвата гистероскопа шейкой матки и степенью открытия краника оттока. Учет влияния перечисленных факторов существенно затрудняет проведение внутриматочных гистероскопических вмешательств. Необходимо также учитывать, что при сравнении с лапароскопией, гистероскопия не представляет собой замкнутую систему — скорее систему с постоянным градиентом давления, который снижается по направлению от источника к матке и отводящему тракту. Именно в связи с этим, истинное давление можно установить только с помощью отдельного датчика, помещенного в полость матки. При закрытии отводящего тракта, давление в полости матки может быть максимально, при этом слабый поток может ухудшить визуализацию, тогда как растяжение полости матки будет максимальным. Наоборот, при полностью открытом порте, полость Таблица. Результаты измерения реального давления в полости при предустановленных давлениях 50, 70, 100 и 140 мм рт. ст. и различных комбинациях гистеропомп и гистероскопов Тип гистероскопа и диаметр Давление, мм рт. ст. наружного тубуса, мм Предустановленное давление Гистеропомпа A Гистеропомпа B Гистероскоп 3.5 мм 50 41 38 Гистероскоп 6 мм 50 20 40 Резектоскоп 9 мм 50 64 60 Гистероскоп 3.5 мм 70 47 50 Гистероскоп 6 мм 70 25 55 Резектоскоп 9 мм 70 93 85 Гистероскоп 3.5 мм 100 60 82 Гистероскоп 6 мм 100 38 90 Резектоскоп 9 мм 100 117 120 Гистероскоп 3.5 мм 140 62 98 Гистероскоп 6 мм 140 50 122 Резектоскоп 9 мм 140 120 160 ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
58 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2 матки может быть хорошо очищена от загрязнений, но давление в полости матки может быть недостаточным. Система управления потоком жидкости Перспективная система управления жидкостью (ПСУЖ) была создана для обеспечения повышенной безопасности пациента и обеспечения выполнения ключевых характеристик, необходимых для проведения гистероскопической операции: высокой точности соответствия заданного давления реальному давлению в полости матки, точного учета баланса использованной и возвращенной жидкости, возможности использования разных вариантов контейнеров с жидкостью. Гистеропомпа Сердцем системы является гистеропомпа, основной задачей которой является точное поддержание давления и скорости подачи жидкости в полость матки для обеспечения гистероскопических операций (рис. 1). Подача жидкости осуществляется из 3-х возможных источников: бутылок стерильной жидкости 400-500 мл, устанавливаемых в соответствующий кронштейн, пакетов со стерильной жидкостью, подвешивающихся на соответствующий держатель и стерильных банок, из которых можно подавать любой жидкий стерильный раствор. Подача раствора во входящий тракт гистероскопа осуществляется с помощью перистальтического насоса и силиконовых трубок определенного диаметра и длины. В данной гистеропомпе важным в алгоритме поддержания необходимого давления являются 2 элемента: учет влияния на давление в полости матки конструкции используемого гистероскопа (гидродинамический профиль) и компенсация падения давления при открытии краника оттока. Указанные две ключевые особенности работы гистеропомпы позволяют минимизировать ранее выявленную в эксперименте ошибку, вносимую при использовании комплектов приборов и инструментов разных производителей (см. табл.) и искажение, проявляющееся в значительном падении давления в полости матки при открытии краника оттока во время операции (рис. 2) или использовании системы с автоматической эвакуацией содержимого полости матки [1]. Использование данных функций позволяет оперировать резектоскопически при минимальных параметрах давления в полости матки (50-70 мм рт. ст). Важнейшим элементом безопасности гистероскопических операций является обеспечение подсчета дефицита использованной жидкости. Существуют 2 метода подсчета баланса жидкости: волюметрический — основанный на подсчете объемов использованной жидкости, и гравиметрический — основанный на подсчете веса используемой жидкости. В настоящее время опубликованы результаты изучения ошибок подсчета баланса (дефицита), которые связаны с разрешенными допусками при производстве контейнеров с жидкостью в пределах ±10% от заявленного объема [2]. Например, если во время операции мы использовали 10 литровых пакетов с жидкостью, недолив 10% составил бы до 1,0 литра жидкости, которую мы бы ошибочно учли, а перелив 10% привел бы к тому, что мы ошибочно не учли бы до 1,0 литра при расчете баланса (дефицита) жидкости. Здесь необходимо напомнить, что при дефиците 0,5 л неэлектролитного раствора и до 2,0 л электролитного раствора современные рекомендации требуют прекращения операции в связи с возникновением опасности для здоровья и жизни пациентки [3]. Суть гравиметрической системы, реализованной в ПСУЖ, заключается в том, что контейнеры для подачи и возврата жидкости расположены на электронных весах и система постоянно взвешивает количество жидкости, находящейся в контейнерах на весах. Количество жидкости, не вернувшейся на весы, составляет баланс (дефицит) жидкости, который подсчитывается постоянно во время операции, и выдается в итоговом заключении. Важным элементом системы является решение вопроса непрерывности подачи и отбора жидкости во время операции. Электронный блок гистеропомпы запоминает значение баланса (дефицита) жидкости при замене контейнеров, из которых подается сте- Рисунок 2. Падение давления в полости при открытии краника выпускного тракта обычной гистеропомпы Рисунок 3. Компенсация падения давления при открытии краника выпускного тракта ПСУЖ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
4 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 7 and 8: 6 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 9 and 10: 8 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 11 and 12: 10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 57: 56 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 109 and 110:
108 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
show all

!№4(96) ТОМ 2 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?