!№4(96) ТОМ 2 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 155<br />
холь была удалена, при этом интраоперационно<br />
проводилась реинфузия 600 мл крови больного, собранной<br />
с помощью самодельного аспиратора. Не<br />
было отмечено никаких осложнений. В общей сложности<br />
Davis и Cushing провели около 23 успешных<br />
интраоперационных реинфузии во время нейрохирургических<br />
вмешательств.<br />
Современная эра реинфузии начинается с середины<br />
60-х годов, когда Richard Dyer сообщил<br />
об экспериментальном применении специального<br />
стеклянного резервуара с фильтром, куда собирали<br />
с помощью вакуум-аспиратора кровь собаки,<br />
изливавшуюся в операционную рану. В 1<strong>96</strong>8 г.<br />
американский военный хирург Gerald Klebanoff<br />
усовершенствовал аппарат Dyer и стал использовать<br />
кардиотомный резервуар и роликовый насос<br />
De Bakey для сбора, антикоагуляции, фильтрации<br />
и реинфузии во время операции крови человека.<br />
Klebanoff работал в сотрудничестве с лабораториями<br />
Bentley, поэтому первым промышленно выпущенным<br />
в 1971 году аппаратом для реинфузии<br />
крови стал Bentley ATS 100. Эффективность этой<br />
установки была убедительно доказана во время ее<br />
успешного широкого применения в последующие<br />
годы, в частности, во время вьетнамской войны.<br />
Однако, в связи с очень упрощенной обработкой<br />
крови (только фильтрацией) возникало множество<br />
осложнений: из-за трансфузии лизированных<br />
эритроцитов повышался уровень свободного<br />
гемоглобина, первичная активации свертывания<br />
либо фибринолиза вызывала расстройства гемокоагуляции,<br />
развивалась даже почечная недостаточность.<br />
Скорость работы аппарата зависела<br />
от переливания под давлением, что приводило к<br />
воздушной эмболии. В том же 1<strong>96</strong>8 году J. Wilson<br />
и Н. Taswell из клиники Мэйо сообщили о результатах<br />
экспериментального применения аппарата<br />
для сбора крови из операционной раны, приготавливавшего<br />
отмытые эритроциты в физиологическом<br />
растворе, пригодные для реинфузии [8].<br />
«Сердцем» этого аппарата была металлическая<br />
центрифуга, конструкции Alien Latham, работавшая<br />
в прерывистом режиме. В 1<strong>96</strong>9 г. они опубликовали<br />
сообщение о первом применении аппарата<br />
у 11 больных во время простатэктомии [7].<br />
Первые же коммерческие образцы аппаратов под<br />
названием CellSaver, основанных на этом принципе,<br />
выпустила американская фирма Haemonetics<br />
в 1974 году. Новые аппараты значительно отличались<br />
большим совершенством и безопасностью<br />
― с их помощь кровь собирали из операционной<br />
раны, стабилизировали, фильтровали, отмывали<br />
физиологическим раствором и только после этого<br />
полученную эритроцитарную массу реинфузировали<br />
пациенту [8]. Таким путем собранную кровь<br />
очищали от лизированных эритроцитов, свободного<br />
гемоглобина, антикоагулянтов, активированных<br />
факторов свертывания, внеклеточного калия,<br />
миоглобина, частиц кости, жира и клеточного детрита.<br />
Ценой очистки оказалось отделение и удаление<br />
вместе с промывающим раствором и плазмы<br />
крови. Аппараты быстро завоевали широкую<br />
популярность, подобные им образцы, используя<br />
центрифугу Latham, начали производить и другие<br />
зарубежные фирмы.<br />
Цель работы ― изучение безопасности и эффективности<br />
интраоперационной аппаратной реинфузии<br />
эритроцитов в ликвидации постгеморрагической<br />
интраоперационной анемии.<br />
Методы исследования<br />
Было проведено ретроспективное исследование<br />
клинических случаев оперативного родоразрешения<br />
с общей кровопотерей более 1000 мл за период<br />
с 2011 по 2015 гг. Собрано 110 случаев. По<br />
результатам анализа сформированы 3 группы: 1 ―<br />
восполнение ОЦК только растворами (n=52), 2 ―<br />
восполнение ОЦК компонентами донорской крови<br />
(n=51), 3 ― применение интраоперационной аппаратной<br />
реинфузии эритроцитов, с помощью аппарата<br />
Haemonetics CellSaver 5+ plus (n=7).<br />
Критерием исключения явилась врожденная или<br />
приобретенная клинически-значимая коагулопатия.<br />
У всех пациентов было получено информированное<br />
согласие.<br />
Интраоперационная реинфузия проводилась в соответствии<br />
с инструкцией. Было использовано две<br />
насосные установки: одна для сбора околоплодных<br />
вод, вторая для сбора крови. Лейкоцитарный<br />
фильтр не использовался [10], поскольку в 3 группе<br />
не проводились органосохраняющих операций, что<br />
позволило беспрепятственно использовать насосную<br />
установку. Сбор крови из операционной раны<br />
производили с помощью специального двухканального<br />
шланга, в один канал которого поступает физиологический<br />
раствор с добавлением антикоагулянта<br />
(гепарин), а через второй ― стабилизированная<br />
кровь засасывается с помощью вакуум-аспиратора<br />
в кардиотомный резервуар. Смешивание крови со<br />
стабилизатором происходит в наконечнике шланга.<br />
Первичная очистка стабилизированной крови от<br />
сгустков и примесей происходит с помощью фильтра<br />
при поступлении в кардиотомный резервуар.<br />
Затем следует аппаратная обработка крови, которая<br />
происходила в автоматическом режиме. Основные<br />
этапы обработки: заполнение, отмывание, опорожнение.<br />
Учитывая основную задачу реинфузии аутокрови<br />
― а именно, восполнение собственных переносчиков<br />
кислорода и ликвидация острой ишемии тканей<br />
при кровотечении, оценка эффективности трансфузионного<br />
обеспечения операций производилась<br />
путем динамического определения параметров гемодинамики,<br />
гематокрита, показателей красной<br />
крови, длительности нахождения в отделении реанимации<br />
и стационаре. Исследования производились<br />
до операции, в 1–2-е сутки после операции и<br />
перед выпиской.<br />
Результаты<br />
Для сравнения трех выборок (показатели трех<br />
групп пациенток) использовался метод однофакторного<br />
дисперсионного анализа (One-Way ANOVA).<br />
Выявленная корреляция не показала на данный момент<br />
достоверных различий, однако позволила сделать<br />
первичные выводы с расчетом на получение в<br />
будущем большего объема данных.<br />
Статистический анализ результатов исследования<br />
проводился с помощью программы Statistica 10. Использовался<br />
критерий Стьюдента (t-test) для сравнения<br />
двух выборок, соответствующих условию<br />
нормального распределения, для каждой из трех<br />
групп. В результате было выявлено, что только в<br />
одной группе показатели существенно не изменились,<br />
то есть выборки однородны.<br />
Средний возраст пациенток в 1 группе составил<br />
31,4±5,8, во 2 группе ― 30,9±4,95, в 3 группе ―<br />
34,2±4,67. У 28,6% женщин беременность первая.<br />
У почти половины исследуемых в репродуктивном<br />
анамнезе было выскабливание полости матки: у<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Change language