!№4(96) ТОМ 2 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 2<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 159<br />
проявлений дерматоза. В последнее время заметно<br />
увеличилось число больных с атипичными и тяжело<br />
протекающими формами красного плоского лишая,<br />
которые обладают наибольшей торпидностью к проводимой<br />
терапии [1, 3, 4, 6]. В патогенезе основное<br />
значение придается дисфункции иммунной системы,<br />
пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем,<br />
нарушений в обмене биоаминов [1, 2, 5, 6]. Наиболее<br />
часто красный плоский лишай встречается у<br />
людей в возрасте от 30 до 60 лет и нередко приводит<br />
к развитию тревожно-депрессивных расстройств [1,<br />
3, 5, 7, 8]. Наиболее часто красный плоский лишай<br />
поражает кожу сгибательных поверхностей верхних<br />
и нижних конечностей, поясницы, нижней трети живота<br />
и представлен в виде плоских, пурпурных, полигональных,<br />
пруригинозных папул (мнемоническое<br />
правило 5 «П»), расположенных билатерально и симметрично.<br />
Очаги покрыты ретикулярными кружевными<br />
белыми линиями, известными как сетка Уикхема<br />
[1, 3, 7, 9]. Кроме наиболее часто встречающейся<br />
типичной (классической) формы красного плоского<br />
лишая, наблюдающейся у 76% больных [1, 4, 9],<br />
описано множество атипичных разновидностей.<br />
Классификация атипичных форм включает:<br />
1) по типу высыпаний ― гипертрофическая, атрофическая,<br />
фолликулярная, пигментная, пемфигоидная,<br />
эрозивно-язвенная, гиперкератотическая,<br />
уплощенная, эритематозная, псориазиформная;<br />
2) по расположению высыпаний ― кольцевидная, монилиформная,<br />
линейная, зостериформная; 3) по локализации<br />
высыпаний ― поражение кожи, видимых<br />
слизистых оболочек, волосяных фолликулов, ногтей,<br />
ладоней и подошв [4, 10]. Кольцевидная форма составляет<br />
до 10% случаев среди всех форм красного<br />
плоского лишая, чаще встречается у мужчин, классически<br />
поражает мужские гениталии (головку полового<br />
члена и валик полового члена), а также подмышечные,<br />
паховую области и конечности [1, 3, 10,<br />
11]. Высыпания располагаются в виде колец, полуколец,<br />
гирлянд диаметром от 1 до 3 см, количество<br />
их может варьировать от 1 до 10 и в большинстве<br />
случаев сочетаться с типичными папулами красного<br />
плоского лишая [1, 12]. Кольцевидная форма часто<br />
протекает бессимптомно, особенно при возникновении<br />
в области половых органов, а при локализации<br />
высыпаний на коже конечностей может сопровождаться<br />
периодическим неинтенсивным зудом [1, 10,<br />
12]. Характерен эксцентричный рост, редкое возникновение<br />
изменений ногтей и поражения волосистой<br />
части головы. Формирование кольцевидной формы<br />
может происходить путем слияния типичных папул с<br />
образованием колец, полуколец, гирлянд, в центре<br />
которых сохраняется неизмененная кожа; обратного<br />
развития центральной части крупных бляшек с<br />
атрофией, западением в центре и периферическим<br />
ростом (кольцевидно-атрофическая форма); слияния<br />
папул в бляшку с последующим разрешением<br />
центрально расположенных папул, на месте которых<br />
остается гиперпигментация [1, 9, 12]. Дифференциальная<br />
диагностика проводится с кольцевидной гранулемой,<br />
микозами кожи, бовеноидным папулезом<br />
при локализации высыпаний на половых органах<br />
[10, 11]. Высокая частота заболеваемости красного<br />
плоского лишая, нередко с хроническим рецидивирующим,<br />
злокачественным течением, резистентность<br />
отдельных клинических форм к терапии, развитие<br />
инвалидизирующих осложнений [1, 2 ,6, 7] определяют<br />
актуальность проблемы и диктуют необходимость<br />
более углубленного изучения этой патологии.<br />
В связи с редкой встречаемостью и сложностью диагностики,<br />
безусловной актуальности проблемы мы<br />
поставили перед собой задачу описать клинический<br />
случай наблюдения кольцевидной формой красного<br />
плоского лишая.<br />
В ходе наблюдения пациента использовался клинический<br />
метод исследования, включающий клиническое<br />
обследование больного, оценку локализации<br />
кожного процесса, оценку характера течения заболевания,<br />
определение дерматологического индекса<br />
качества жизни Dermatology Life Quality Index (DLQI),<br />
оценку дерматологического статуса Index Lichen<br />
Planus (ILP), определение Пруриндекса до и после лечения;<br />
психометрический метод, включающий оценку<br />
шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги Гамильтона<br />
до и после лечения; иммунологический, включающий<br />
определение показателей адаптивного клеточного и<br />
гуморального иммунитета до и после лечения.<br />
Представляет интерес наблюдаемый нами случай<br />
красного плоского лишая. Пациент С., 21 год, обратился<br />
с жалобами на высыпания на коже предплечья.<br />
Считает себя больным течение 4,5 месяцев ― с того<br />
времени, когда впервые заметил высыпания на коже<br />
предплечья. Заболевание связывает с перенесенным<br />
психоэмоциональным стрессом. Субъективно беспокоит<br />
периодический зуд, эстетический недостаток.<br />
Обращался к дерматологу по месту жительства, был<br />
поставлен диагноз аллергический контактный дерматит.<br />
Пациенту было проведено лечение: антигистаминные<br />
препараты, комбинированная кортикостероидная<br />
мазь. Лечение принесло временное улучшение,<br />
через 14 дней после окончания которого пациент<br />
заметил появление новых элементов вокруг первого<br />
Рисунок 1.<br />
Пациент С. Красный плоский лишай, кольцевидная<br />
форма до лечения<br />
Рисунок 2.<br />
Пациент С. Красный плоский лишай, кольцевидная<br />
форма после лечения<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 2
Change language