penserende hjælpemidler og institutionspladser, med tilhørende besparelsespotentiale.Forskellen mellem omkostning og besparelsespotentialetudgør nettoomkostningerne. I en samfundsøkonomisk kontekst vil mangerne, men ikke nødvendigvis, kunne sætte nettoomkostningerne i forholdtil et kvantitativt udtryk for behandlingseffekten og behandlingens værdifor patienten.De samfundsøkonomiske omkostninger består bl.a. af de direkte udgiftertil behandlingen (lægemiddel, personaleforbrug, apparatur), som fremgåraf afsnittet om driftsøkonomi. Dertil kommer udgifter til transport, somafhænger af den gennemsnitlige transportvej for patienterne i optageområdet.Forsigtigt anslået kan den sættes til 2 x 10 km, til en kilometertakst på10 kr. (jf. den danske MTV-rapport for beta-interferon), hvilket vil giveomkostninger på 375.000-700.000 kr. årligt i Danmark, alene for patienterder gennemfører behandling.Når man tillægger afskrivninger på apparatur og de skønnede 4 persontimerpr. behandling til lægemidlets indkøbspris fremkommer de samlededirekte omkostninger på ca.11.100 kr. pr. behandling. Som det fremgår erlangt den tungeste del af omkostningerne udgiften til lægemidlet.TABEL 2Samlede direkte omkostninger pr. behandling:Lægemiddel9.945 kr.Persontimer885 kr.Afskrivning af apparatur, diversematerialer270 kr.I alt pr. behandling11.100 kr.I primærsektoren, hos de praktiserende øjenlæger, kan der forventes etøget pres på at komme til øjenundersøgelse, i kraft af den opmærksomhedet nyt behandlingstilbud medfører. Derimod må man forvente, at patienterneaf den aktuelle type også tidligere har søgt øjenlæge, idet der jo ogsåtidligere har eksisteret et behandlingstilbud på området. Det er derforsandsynligt, at der i høj grad vil være tale om en forbigående øget efterspørgsel.Det kan dog forventes, at der vil være et bestående krav om atkomme hurtigere frem til øjenlægeundersøgelse. I behandlingsperioden vilpatienten oftest følges på en sygehusafdeling, hvorfor den praktiserendeøjenlæge i behandlingsperioden ikke belastes yderligere. Eftersom der errelativ mangel på øjenlæger, navnlig i speciallægepraksis, kan man forventeet øget pres på denne sektor, måske med forøget ventetid til følge forandre patientgrupper.Man kan argumentere for samfundsøkonomiske gevinster i form af reduceredeudgifter til hjemmehjælp og institutionspladser, i kraft af at de31
ehandlede vil have et større overskud til at klare sig selv. Det er imidlertidklart, at den pågældende patientgruppe har et vidtgående samfundsmæssigtusynligt handikap, idet de for størstepartens vedkommende har tagetafsked med arbejdsmarkedet, og fordi deres handikap nok er livskvalitetsmæssigtalvorligt, men samtidig ikke medfører tab af evnen til at klare sigselv i eget hjem, trods tab af læsesyn, sociale færdigheder, og mulighedenfor at følge med på fjernsynet. Omkostningerne til hjælpemidler vil næppemindskes, idet selv de patienter som behandles med god effekt fremdelesvil være svagtseende og derfor også vil have brug for hjælpemidler.Livskvalitet er korreleret til det centralsyn, som PDT hjælper med til atbevare, og til evnen til at bruge svagsynshjælpemidler, som igen er stærktafhængig af centralsynsresten. I henseende til sammenhængen mellemafstandssyn og livskvalitet (bilag 5, 16) har man bestemt en tarif, utilityvalue, for hver enkelt visusværdi og helbredstilstand, således at man kanbestemme værdien i livskvalitetsmål af restsyn på f.eks. 0,2 i forhold til etrestsyn på 0,025. Disse utility-values er af værdi for beregningen af nyttemål,som f.eks. kvalitetsjusterede leveår, QALY’s, som kan anvendes icost-effectiveness analyser af en lægevidenskabelig behandling. Såledeshar man beregnet cost-effectiveness for laserfotokoagulation af subfovealekarnydannelse, efter MPSG-kriterier, til 5.629 $ pr. QALY, med en årligdiskonteringsrate på 3%. Dette betegnes som yderst omkostningseffektivt(16, bilag 5), men man bør være opmærksom på, at det drejer sig omomkostninger i USA og således implicerer forskelle i sundhedssystem(USA: Udpræget privatorganiseret og forsikringsbaseret) og arbejdsmarkedsforhold.5.3. Omkostnings-effektivitetMed udgangspunkt i de begrænsede effekt-data, der i øjeblikket er tilgængelige,er der foretaget en foreløbig beregning af forholdet mellemomkostninger og effekt.Effekten opgøres som kvalitetsjusterede leveår 1 . I beregningen er anvendtdata fra TAP-studiet om effekten af PDT på synsstyrken. Data fra 325amerikanske patienter viser, at livskvaliteten afhænger af synsstyrken i detbedste øje (15, 16), og disse data anvendes til at estimere effekten af PDTbehandlingpå livskvalitet i årene efter første behandling. Det antages idenne analyse, at danske AMD-patienters værdisætning af synsstyrkeændringersvarer til de amerikanske data. Da primærdata fra TAP-studiet ikkehar været tilgængelige, så er livskvalitetsændringen for alle patienterberegnet som den livskvalitetsændring, der svarer til forskellen mellemden gennemsnitlige synsstyrke i behandlings- og placebo-armene i TAP-1. For en nærmere diskussion af dette effektmål se f.eks. Alban mfl. Sundhedsøkonomi.Principper og perspektiver. DSI-rapport 99.01. København 1999.32
- Page 2 and 3: Fotodynamisk behandling afkarnydann
- Page 9 and 10: som rammer erhvervsaktive yngre men
- Page 12 and 13: 1IntroduktionAldersrelateret macula
- Page 14: som følge af AMD - vil nå op på
- Page 17 and 18: pension af lipidomsluttede mikrosf
- Page 19 and 20: hos 61% af de behandlede patienter,
- Page 22 and 23: 3PatientenGrundsygdommen ARM medfø
- Page 24: nelse, helt op til 87% inden for 5
- Page 27 and 28: TABEL 1Personaletimer pr. behandlin
- Page 29 and 30: man derfor antager, at de fleste pa
- Page 31: eview af litteratur om incidens af
- Page 35 and 36: ode bevirker diskontering, at forho
- Page 37 and 38: sidste rest af centralsyn svinder p
- Page 39 and 40: give en behandling med en relativt
- Page 42 and 43: 7Ordliste, anvendte forkortelser og
- Page 44: QALYretinaserøsstromasubfovealsubr
- Page 47 and 48: Communities Study, fandt man en hø
- Page 49 and 50: Når AMD medfører symptomer, er de
- Page 51 and 52: Bilag 2Eksperimentelle eller uvalid
- Page 53 and 54: tion af antioksidanter og zink. Der
- Page 55 and 56: TermoterapiI mindre, ukontrollerede
- Page 57 and 58: Bilag 3Epidemiologi: Tidligere stud
- Page 59 and 60: Bilag 4Incidensopgørelse af potent
- Page 61 and 62: henvist til vurdering i hospitalsre
- Page 63 and 64: patientbetingede grænser for hvor
- Page 65 and 66: Bilag 5Syn, funktionsevne og helbre
- Page 67 and 68: den), afstandssynet (Snellen’s bo
- Page 69 and 70: ste øje, eller et sammenligneligt
- Page 71 and 72: Bilag 6Produktinformation (ved Nova
- Page 73 and 74: Udtrængning fra karsystemet (ektra
- Page 75 and 76: under ”Særlige advarsler og fors
- Page 77 and 78: ProteinbindingI humant fuldblod fin
- Page 79 and 80: fortyndes med 5% Glucose til injekt
- Page 81 and 82: Blumenkranz MS. Status of photodyna
- Page 83 and 84:
Klein R, Clegg C, Cooper LS et al.
- Page 85 and 86:
MPSG. Subfoveal neovascular lesions
- Page 87 and 88:
TAP Study Group. Photodynamic Thera