Kun elektronisk udgave - Sundhedsstyrelsen

Fotokoagulationsbehandling af våd AMDFotokoagulationsbehandling har indtil PDT blev tilgængelig været deneneste evidensbaserede behandling af karnydannelse bag nethinden sfa.AMD. Behandlingseffekten opstår ved en simpel fototermisk afsættelse afenergi i udvalgte områder af nethinden, som i løbet af en brøkdel af etsekund opvarmes til en temperatur over 70 grader, hvorved vævets proteinerkoagulerer (størkner), således at cellerne øjeblikkelig ødelægges.Blødning fra karholdige væv kan i et vist omfang undgås, fordi blodetogså størkner ved behandlingen. Behandlingen har kun effekt ved vådAMD, idet den er rettet direkte mod de nydannede blodkar. Eftersom karreneer i umiddelbar kontakt med pigmentepitelet og fotoreceptorerne, vildisse lag af nethinden også blive ødelagt af behandlingen.Kun en mindre del af de patienter, som diagnosticeres med AMD opfylderMPS-kriterierne for fotokoagulationsbehandling. Den relative andel vilafhænge af henvisningsmønsteret. I New York City fandt Freund et al., atkun 13% af patienter med eksudativ AMD opfyldte de omtalte behandlingkriterier(30). I almindelighed bruger man at behandle klassiske ekstrafovealeog juxtafoveale karnydannelser. Der er også påvist en gunstiglangtidseffekt på synsstyrken ved behandling af klassiske subfovealekarnydannelser, nye eller recidiverende (58, 60, 61), men når den lokaltdestruktive fotokoagulationsbehandling anvendes på karnydannelserunder fovea, medfører den et umiddelbart tab af den centralsynsrest, sompatienten i reglen har på behandlingstidspunktet. En netto-synsstyrkegevinstopnås først mere end 48 måneder efter behandlingen (det skal dogbemærkes, at en del patienter med sygdom på første øje får en betydeligsubjektiv bedring af samsynet, når det forvrængede syn på det dårligste øjeforsvinder som resultat af behandlingen). Af denne årsag har fotokoagulationsbehandlingaf subfoveale karnydannelser kun vundet meget begrænsetudbredelse.For juxta- og ekstrafoveale karnydannelser bag nethinden fandt man signifikantpositiv effekt af laserfotokoagulation i henholdsvis 1990 og 1982(64, 65). Det blev dog hurtigt erkendt, at selv efter en primært vellykket ogukompliceret behandling vil der i mange tilfælde udvikles recidiv eller fornyetgenemblødning af karnydannelsen med yderligere synstab til følge.Således vil omkring halvdelen af alle øjne som behandles for subfovealkarnydannelse udvikle recidiv eller persisterende karnydannelse inden foren 3-års-periode (56). Ved fotokoagulation af ekstrafoveale karnydannelserer der fundet recidiv i 54% af øjnene inden for 1 år (59), og vedbehandling af juxtafoveale karnydannelser fandtes persisterende karnydannelsei 32% af øjnene 2 måneder efter behandlingen og recidiverendekarnydannelse hos 47% inden for 5 år (66).49