Kun elektronisk udgave - Sundhedsstyrelsen

C: En 75-årig med 10 års restlevetid får konstateret og PDT-behandletAMD i første øje og 5 år senere konstateres AMD i det andet øje, derogså behandles med PDT. Hvis behandlingsresultatet for det andet øjeikke adskiller sig fra behandlingsresultatet på det første øje, så forbedrerPDT-behandling af det andet øje ikke livskvaliteten, der afhænger afsynsstyrken i det bedste øje. Derfor vindes samlet – som i eksempel B –0,23 kvalitetsjusterede leveår i år 6-10. Derimod er der udgifter til 2behandlingsforløb, og forholdet mellem omkostninger og effekt bliverderfor endnu ringere end i eksempel B, ca. 736.000 kr. pr. kvalitetsjusteretleveår.Eksemplerne illustrerer, at PDT-behandling af første øje i en række tilfældevil være væsentligt mindre omkostningseffektivt end behandling afandet øje på personer, som allerede har væsentligt nedsat syn på ét øje.Diskussion:En praktisk, klinisk implementering af én af de ovennævnte overvejelserafledt af forskelsbehandling af førsteøjesygdom og andetøjesygdom kanvære problematisk. Der er ingen præcedens for at foretage en sådan håndteringaf førsteøjesygdom, idet man ikke kan forudse den enkelte patientssynshelbredsmæssige fremtid. AMD-patienter med karnydannelse bagnethinden på første øje er i høj grad disponerede for at få samme sygdompå deres andet øje. Man ved, at 42% af patienter med ensidig subfovealkarnydannelse vil udvikle karnydannelse i deres andet øje inden for 5 år(62), og at der endog findes undergrupper med morfologiske træk, somindikerer en særlig høj tilbøjelighed til udvikling af karnydannelse, helt optil 87% inden for 5 år (talrige konfluerende druser, fokal hyperpigmenteringog systemisk arteriel blodtryksforhøjelse (62). På grund af patienternesalder har de imidlertid også en høj risiko for at udvikle anden øjensygdom,evt. ubehandlelig og blindhedsmedførende, på et aktuelt rask øje. Ien sådan situation er der ingen fortrydelsesmulighed, hvis man har forpassetchancen for at sikre et så godt syn som muligt på ”reserveøjet” ved atafstå fra rettidig behandling.I forbindelse med operation for grå stær har man undersøgt, om det lønnersig at operere mere end et øje. I lighed med, at man har fundet en korrelationmellem DLTV-score (se bilag 5) og synet på det dårligste øje hossynshandikappede med AMD (32, 51), har man for operation af andet øjefor grå stær fundet en bedring af funktionsevnen (20). Der er ingen umiddelbaranalogi mellem de to tilstande, idet de fleste patienter med grå stærhar et fuldt synspotentiale efter vellykket operation, inklusive samsyn medstereopsis (dybdesans) og en betydelig gene betinget af blænding og sløretsyn på et uopereret øje. Ved AMD med centralsynsnedsættelse på beggeøjne er forholdet mere kompliceret, idet der ofte optræder formforvrængning(metamorfopsi) og deraf følgende samsynsbesvær. I den situation kanpatienten opleve det paradoksale, at det binokulære syn bedres, når den35