Kun elektronisk udgave - Sundhedsstyrelsen

Bilag 2Eksperimentelle eller uvaliderede behandlingsformer ogforebyggelsestiltag for AMDForebyggelse af AMD og karnydannelse hos AMD-patienterFotokoagulationsbehandling af druserDe strukturløse ansamlinger bag nethinden, kaldet druser, som er det tidligstetegn på AMD, kan tænkes at have en direkte fremmende betydningfor nydannelse af blodkar bag nethinden ved indvækst fra årehinden. Deter ikke klart, hvilke mekanismer der indtræder, men man forestiller sigbl.a., at druserne kan medvirke til at svække den basalmembran, hvorpånethindens pigmentepitelceller hviler.Der er velkendt, at druser kan bringes til at svinde ved fotokoagulationsbehandling,dvs. en kortvarig lokal applikation af høj lysintensitet på den delaf nethinden hvor drusen findes. Virkningsmekanismen er uklar og denkan bero på en simpel destruktion af de pigmentepitelceller, som dannerdrusen, hvilket må antages at medføre destruktion af de tilhørende fotoreceptorerog fremkaldelse af en lille blind plet svarende til det behandledeområde. Der ses både regression af lokale og mere fjerntliggende druser.Man forestiller sig, at den relativt lavintense fotokoagulation kan fremkaldenydannelse af mere funktionsduelige pigmentepitelceller (50, 99) –med efterfølgende forstærket og forbedret fordøjelse af det materiale, somløbende afstødes fra fotoreceptorerne. En biokemisk signalsubstans kanogså være indblandet, idet druserne også forsvinder ”fjernt” fra lasersporet,hvorimod celledelingen er en mere lokal proces (21). Endelig har manforeslået, at der fremkaldes et forbedret samspil med årehindens blodkar(23, 31). Det er også tænkeligt, at en ændret sammensætningen af de fedtstoffer,som udskilles fra pigmentepitelcellerne i retning mod Bruch’smembran vil forbedres, således at dette materiale nemmere kan slippe gennemmembranen (80).Det afgørende er imidlertid, om fotokoagulationsbehandling af druser vilmindske risikoen for udvikling af komplikationer til AMD i form af karnydannelsebag nethinden og/eller krybende svind af pigmentepitelet (geografiskatrofi). I pilot-studier uden kontrolgrupper havde man ikke fundetsignifikante komplikationer til laserbehandlingen, som dog blev foretagetmed varierende lasertype, lysstyrke, behandlingsmønster, antal af laserspor,størrelse af laserspor og behandlingsstrategi (8, 26, 28, 36). Man50