Fachbeiträge - und Fußchirurgie

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Offene Operation zur Therapie
des „jumper’s knee“:
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 6:
Resektion des verdickten
Peritendineums
Abb. 7:
Exzision des degenerativen Herdes;
kleines Bild: Resektat
Abb. 8:
Resektion des unteren
Patellapoles
Abb. 9:
Multiple longitudinale Inzisionen
in Faserrichtung
Abb. 8
Abb. 9
dar. In der Akutphase des Schmerzes kann die
Ruhigstellung, ggf. auch im Oberschenkelrundgips,
indiziert sein. Eine konsequente
mindestens sechswöchige Sportpause ist in
jedem Fall unerlässlich. Die systemische Gabe
von nichtsteroidalen Antiphlogistika wird
ebenfalls empfohlen [15]. In einer randomisierten
und placebokontrollierten Studie
konnte gezeigt werden, dass die ultraschallgestützte,
peritendinöse Infiltration von
Kortison sowohl die Schmerzsymptomatik als
auch die Dicke der Sehne vermindert [16].
Krankengymnastik wird zur Dehnung und
ekzentrischen Beübung der Quadricepsmuskulatur
eingesetzt [22, 40]. Die Elemente der
physikalischen Therapie sind einzeln oder in
den verschiedensten Kombinationen möglich.
Auf der Basis der klinischen Erfahrung
werden Friktionsmassagen und Elektrostimulation
angewendet [15]. Neben dem Ultraschall
zählt auch die Hyperthermie zu den
erfolgreichen Verfahren [19]. In den letzten
Jahren hielt auch die extracorporelle Stoßwellentherapie
Einzug in das Behandlungsregime
des „jumper’s knee“ [28]. Unter dem
Gesichtspunkt der evidenzbasierten Beurteilung
ist die Iontophorese eine sinnvolle Ergänzung
der traditionellen Physiotherapie
[9].
Nachdem der Dauerschmerz auch in Ruhe abgeklungen
ist, kann der Patient mit dem Belastungsaufbau
beginnen, und zwar mit
einem adäquaten Aufwärmtraining bei Dehnung
der Muskulatur der unteren Extremitäten
[15] und der krankengymnastischen, ekzentrischen
Kräftigung der Kniegelenksextensoren.
Empfohlen wird zunächst auch die
Aufnahme eines moderaten Trainings ohne
Sprünge (Schwimmen, Radfahren, leichtes
Joggen auf weichem Untergrund), bevor die
sportartspezifische Belastung wieder aufgenommen
wird [15].
Chirurgische Therapie
Die chirurgische Therapie des „jumper’s knee“
stellt die ultima ratio bei Patienten mit Grad 3
(s.o.) und nach einem langfristigen, frustranen
konservativen Therapieversuch dar.
Zwischen 8 und 42% der Patienten mit einem
„jumper’s knee“ benötigen im Langzeitverlauf
eine chirurgische Therapie [1, 13]. Die dargestellte
Bildserie zeigt die Techniken, die sich
am häufigsten in der Literatur finden [1, 6, 21,
31, 37] und die zugleich nach Erfahrung der
Autoren gute Ergebnisse lieferten:
1. Resektion des Peritendineums (Abb. 6),
2. Exzision des Degenerationsherdes (Abb. 7),
3. Desinsertion des unteren Patellapoles
(Abb. 8),
4. Längsinzisionen im Faserverlauf (Tendoplastik)
(Abb. 9).
Die Erfolgsquoten der chirurgischen Therapie
variieren zwischen 70 und 93% guter und
sehr guter Ergebnisse [1, 6, 21, 31, 37].
Darüberhinaus konnte die chirurgische Therapie
bereits erfolgreich endoskopisch durchgeführt
werden [6, 38]. Dabei wird das Zentrum
des Herdes mit einer Punktionskanüle markiert,
die man anschließend bei der notwendigen
Teilresektion des Hoffa’schen Fettkörpers
mit dem Arthroskop sucht. Nach Johnson
reicht die Resektion des in diesen Fällen meist
osteophytär ausgezogenen Patellaunterpols
mit einer Fräse, wobei gleichzeitig ein partielles
Release der tiefen, zentralen Fasern der Pa-
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