Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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NEWS<br />
Offene Operation zur Therapie<br />
des „jumper’s knee“:<br />
Abb. 6<br />
Abb. 7<br />
Abb. 6:<br />
Resektion des verdickten<br />
Peritendineums<br />
Abb. 7:<br />
Exzision des degenerativen Herdes;<br />
kleines Bild: Resektat<br />
Abb. 8:<br />
Resektion des unteren<br />
Patellapoles<br />
Abb. 9:<br />
Multiple longitudinale Inzisionen<br />
in Faserrichtung<br />
Abb. 8<br />
Abb. 9<br />
dar. In der Akutphase des Schmerzes kann die<br />
Ruhigstellung, ggf. auch im Oberschenkelr<strong>und</strong>gips,<br />
indiziert sein. Eine konsequente<br />
mindestens sechswöchige Sportpause ist in<br />
jedem Fall unerlässlich. Die systemische Gabe<br />
von nichtsteroidalen Antiphlogistika wird<br />
ebenfalls empfohlen [15]. In einer randomisierten<br />
<strong>und</strong> placebokontrollierten Studie<br />
konnte gezeigt werden, dass die ultraschallgestützte,<br />
peritendinöse Infiltration von<br />
Kortison sowohl die Schmerzsymptomatik als<br />
auch die Dicke der Sehne vermindert [16].<br />
Krankengymnastik wird zur Dehnung <strong>und</strong><br />
ekzentrischen Beübung der Quadricepsmuskulatur<br />
eingesetzt [22, 40]. Die Elemente der<br />
physikalischen Therapie sind einzeln oder in<br />
den verschiedensten Kombinationen möglich.<br />
Auf der Basis der klinischen Erfahrung<br />
werden Friktionsmassagen <strong>und</strong> Elektrostimulation<br />
angewendet [15]. Neben dem Ultraschall<br />
zählt auch die Hyperthermie zu den<br />
erfolgreichen Verfahren [19]. In den letzten<br />
Jahren hielt auch die extracorporelle Stoßwellentherapie<br />
Einzug in das Behandlungsregime<br />
des „jumper’s knee“ [28]. Unter dem<br />
Gesichtspunkt der evidenzbasierten Beurteilung<br />
ist die Iontophorese eine sinnvolle Ergänzung<br />
der traditionellen Physiotherapie<br />
[9].<br />
Nachdem der Dauerschmerz auch in Ruhe abgeklungen<br />
ist, kann der Patient mit dem Belastungsaufbau<br />
beginnen, <strong>und</strong> zwar mit<br />
einem adäquaten Aufwärmtraining bei Dehnung<br />
der Muskulatur der unteren Extremitäten<br />
[15] <strong>und</strong> der krankengymnastischen, ekzentrischen<br />
Kräftigung der Kniegelenksextensoren.<br />
Empfohlen wird zunächst auch die<br />
Aufnahme eines moderaten Trainings ohne<br />
Sprünge (Schwimmen, Radfahren, leichtes<br />
Joggen auf weichem Untergr<strong>und</strong>), bevor die<br />
sportartspezifische Belastung wieder aufgenommen<br />
wird [15].<br />
Chirurgische Therapie<br />
Die chirurgische Therapie des „jumper’s knee“<br />
stellt die ultima ratio bei Patienten mit Grad 3<br />
(s.o.) <strong>und</strong> nach einem langfristigen, frustranen<br />
konservativen Therapieversuch dar.<br />
Zwischen 8 <strong>und</strong> 42% der Patienten mit einem<br />
„jumper’s knee“ benötigen im Langzeitverlauf<br />
eine chirurgische Therapie [1, 13]. Die dargestellte<br />
Bildserie zeigt die Techniken, die sich<br />
am häufigsten in der Literatur finden [1, 6, 21,<br />
31, 37] <strong>und</strong> die zugleich nach Erfahrung der<br />
Autoren gute Ergebnisse lieferten:<br />
1. Resektion des Peritendineums (Abb. 6),<br />
2. Exzision des Degenerationsherdes (Abb. 7),<br />
3. Desinsertion des unteren Patellapoles<br />
(Abb. 8),<br />
4. Längsinzisionen im Faserverlauf (Tendoplastik)<br />
(Abb. 9).<br />
Die Erfolgsquoten der chirurgischen Therapie<br />
variieren zwischen 70 <strong>und</strong> 93% guter <strong>und</strong><br />
sehr guter Ergebnisse [1, 6, 21, 31, 37].<br />
Darüberhinaus konnte die chirurgische Therapie<br />
bereits erfolgreich endoskopisch durchgeführt<br />
werden [6, 38]. Dabei wird das Zentrum<br />
des Herdes mit einer Punktionskanüle markiert,<br />
die man anschließend bei der notwendigen<br />
Teilresektion des Hoffa’schen Fettkörpers<br />
mit dem Arthroskop sucht. Nach Johnson<br />
reicht die Resektion des in diesen Fällen meist<br />
osteophytär ausgezogenen Patellaunterpols<br />
mit einer Fräse, wobei gleichzeitig ein partielles<br />
Release der tiefen, zentralen Fasern der Pa-<br />
➔<br />
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