Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Wie sicher ist die arthroskopische
Rotatorenmanschettennaht?
Eine prospektive MRT - Untersuchung
von Dennis Liem, Petra Magosch, Sven Lichtenberg
und Peter Habermeyer
Die Sehnennaht in arthroskopischer Technik entwickelt sich immer mehr zur Standardtherapie
der Rotatorenmanschettenruptur. Während gute klinische Ergebnisse
dieser Technik vorliegen, fehlen jedoch Erkenntnisse zur postoperativen Integrität der
rekonstruierten Sehne und zum Einfluss von möglichen Re-Rupturen auf das klinische
Ergebnis. Zur Klärung der Re-Rupturrate wurden in einer prospektiven Untersuchung
32 Patienten mindestens 2 Jahre nach arthroskopischer Rotatorenmanschettennaht
klinisch und kernspintomografisch nachuntersucht.
In den letzten Jahren ist es zu einer Umstellung
bei der Behandlung von Rotatorenmanschettenrupturen
von der offenen auf die
arthroskopische Technik gekommen. Durch
die zunehmende Erfahrung der Operateure
und die Entwicklung von speziellen arthroskopischen
Instrumenten können nun auch
ausgedehnte Rupturen rein arthroskopisch
versorgt werden. Die arthroskopische Rekonstruktion
der Rotatorenmanschette ist ein
technisch anspruchsvolles Verfahren, welches
viel Übung vom Operateur verlangt. Bei entsprechender
Beherrschung bietet diese Technik
dann aber eine Reihe von Vorteilen gegenüber
der klassischen offenen oder der so genannten
mini open-Technik:
Schonung des M. deltoideus
Bei der klassischen offenen Technik muss für
die Akromioplastik der Vorderrand des M. deltoideus
abgelöst werden. Dies führt, neben
der seltenen Komplikation der Deltoidinsuffizienz,
zu einer verlängerten Rehabilitationsdauer,
da neben der Heilung der Rotatorenmanschette
auch die Heilung des Deltoideus
abgewartet werden muss.
Diagnostische Arthroskopie
Durch die diagnostische Arthroskopie können
potenzielle intraartikuläre Begleitschäden
der Schulter, wie z.B. Läsionen der langen
Bicepssehne oder des Bicepssehnenankers
(SLAP-Komplex), diagnostiziert und therapiert
werden. Außerdem erleichtert die arthroskopische
Technik das Release (Lösen von
Verwachsungen) der zu rekonstruierenden
Sehne.
Erleichterung der postoperativen
Rehabilitation
Die arthroskopische Technik bietet in der
Regel eine schnellere postoperative Erholung
mit geringeren Schmerzen für den Patienten
sowie eine zügigere Einleitung der Rehabilitationsphase.
Es finden sich auch Hinweise in
der Literatur, dass eine postoperative frozen
shoulder seltener vorkommt.
Untersuchung der Re-Rupturrate:
Von Langzeitstudien über die offene Rekonstruktion
von Rotatorenmanschettenrupturen
ist bekannt, dass ein Teil der rekonstruierten
Sehnen im Langzeitverlauf wieder reißt.
Dieser Anteil wird in der Literatur mit 30 bis
40% angegeben, wobei die klinischen Ergebnisse
und die Patientenzufriedenheit trotzdem
gut sind.
Die durchgeführte Studie soll nun Aufschluss
über die Re-Rupturrate und deren Einfluss auf
das klinische Ergebnis nach Versorgung von
Rotatorenmanschettenrupturen in arthroskopischer
Technik geben.
Wir untersuchten insgesamt 32 Patienten
mindestens zwei Jahre nach arthroskopischer
Rotatorenmanschettenrekonstruktion. Dabei
wurden die Patienten nicht nur einer ausführlichen
Anamnese und einer klinischen Untersuchung
unterzogen, sondern auch einer
Kernspintomografie (MRT) der operierten
Schulter. Dadurch war eine nicht invasive Beurteilung
der Schulter ohne Schmerzen oder
Strahlenbelastung möglich. Zur Beurteilung
der klinischen Schulterfunktion wurde der
Constant Score angewandt, der die Parameter
Schmerz, Aktivitäten des täglichen Lebens,
Beweglichkeit und Kraft misst.
Ergebnisse
Es wurden 18 Männer und 14 Frauen im Alter
zwischen 47 und 69 Jahren (Durchschnittsalter
60,3 Jahre) untersucht.
Insgesamt konnte bei den Patienten eine signifikante
Verbesserung aller Einzelparameter
erreicht werden:
● Schmerz von 5,8 auf 14,2;
● Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) von
10,6 auf 19,5;
● Beweglichkeit von 30,1 auf 39,0 und
● Kraft von 6,7 auf 12,9.
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