Fachbeiträge - und Fußchirurgie

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Übungen mit weicher Therapieknete sind
ebenfalls hilfreich. Physiotherapeutinnen oder
-therapeuten wie auch handtherapeutisch
erfahrene Krankengymnasten oder Ergotherapeuten
können diese Übungen anleiten
und unterstützen. Sinnvolle Hilfsmittel wie z.B.
griffvergrößernde Schreibhilfen oder ergonomische
Flaschenöffner können die tägliche
Arbeit erleichtern.
Bei stärkeren Schmerzen sollten entzündungs-
und schmerzlindernde Medikamente
(nichtsteroidale Antiphlogistika wie Ibuprofen
oder Diclofenac) eingenommen werden. Nebenwirkungen
sind zu beachten und mit dem
Hausarzt abzuklären.
In Ausnahmefällen können Injektionen eines
Depot-Kortikoids in das befallene Gelenk (z.B.
Triamcinolon 5 mg) die Beschwerden für einige
Zeit lindern. Der Erfolg ist umso besser, je weniger
die Arthrose fortgeschritten ist (Day,
Gelberman et al. 2004).
Operative Behandlungsmaßnahmen:
Bei einer ausgeprägten Arthrose, störenden
Fehlstellungen oder inakzeptablen, nicht mehr
durch die oben genannten Maßnahmen zu
beherrschenden Schmerzen sollte ein operativer
Eingriff erwogen werden.
Fingerendgelenke
Kleine Ganglien, d.h. bläschenartige Vorwölbungen,
die in diesem Bereich Schleim- oder
Mukoidzysten genannt werden, können bereits
im Anfangsstadium einer Endgelenksarthrose
auftreten. Sie drücken häufig auf den
Nagel, der sich eindellt und verformt. Sie sollten
entfernt werden, wenn ihre Größe stört
oder wenn sie zu perforieren drohen. Denn
wenn die Zyste platzt, bildet sie einen idealen
Nährboden für Keime, die zu einer Entzündung
des Fingerendgliedes und -gelenks führen
können. Dabei sollte die Zyste, um Rezidive
zu vermeiden, aus dem Gelenk entfernt
werden, da sie hier entspringt.
Knöcherne Vorsprünge, so genannte Osteophyten,
die zu einer Verformung der Gelenke
führen, sollten nur unter strenger Indikationsstellung
abgetragen werden. Das Ergebnis
ist meist nicht zufrieden stellend. Oft bilden
sich Narben, die kosmetisch stören und
die Beweglichkeit zusätzlich einschränken.
Die Arthrose, die in einem solchen Stadium
bereits fortgeschrittener ist, wird nicht beeinflusst
und schreitet weiter voran.
Für das Greifen und Festhalten von Gegenständen
sind die drei Gelenke eines Fingers
von unterschiedlicher Bedeutung, ihre Wertigkeit
nimmt von den Endgelenken zu den
Grundgelenken hin zu. Bei fortgeschrittener,
schmerzhafter Arthrose oder bei einer Fehlstellung,
die die Funktion beeinträchtigt, hat
sich die Versteifung (Arthrodese) des Endgelenks
bewährt. Ein solcher Eingriff ist besonders
dann von Vorteil, wenn die Beweglichkeit
stark herabgesetzt und nur noch
schmerzhaft ist. Der Eingriff kann in Lokalanästhesie
(Oberstsche Leitungsanästhesie)
durchgeführt werden. Die Gelenkflächen
werden begradigt und die Osteophyten abgetragen.
Das End- und Mittelglied wird exakt
aufeinander gestellt und mit einer Schraube
oder mit Drähten verbunden (Zavitsanos,
Watkins et al. 1999; Lamas Gomez, Proubasta
et al. 2003). Die Schraubenosteosynthese hat
Abb. 15 a
den Vorteil, dass sie eine sehr feste Verbindung
garantiert und daher keine Ruhigstellung
notwendig ist. Beide Knochenanteile
sind gewöhnlich nach 6 bis 8 Wochen verheilt
und die Schraube wird, wenn sie nicht stört,
belassen.
Ein endoprothetischer Ersatz des Gelenks ist
nicht möglich, es stehen keine sinnvollen
Implantate dafür zur Verfügung. Zum einen
ist aufgrund der Anatomie der Strukturen, die
das Gelenk umgeben, eine Beweglichkeit
kaum wiederherzustellen. Zum anderen hat
sich die Versteifung des Gelenks als funktionsverbessernder
Eingriff so bewährt, dass
auf einen künstlichen Ersatz verzichtet werden
kann (Abb. 15).
Fingermittelgelenke
Auch an diesen Gelenken können im Rahmen
einer Arthrose – wenn auch viel seltener als
am Endgelenk – Ganglien auftreten, die entfernt
werden sollten.
In Abwägung des Bedarfs sollte man am
Mittelgelenk eher versuchen, die Beweglichkeit
zu erhalten. Durch ein ausführliches Gespräch
mit dem Patienten muss abgeklärt
werden, welche Wünsche, Erwartungen und
Bedürfnisse mit dem operativen Eingriff verbunden
sind. Außerdem ist entscheidend, den
genauen Zustand des Gelenks und die Erkrankung,
die zu seiner Zerstörung geführt hat, zu
kennen. Nur so kann man für den Patienten
das beste Verfahren herausfinden.
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Abb. 15 b
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