Fachbeiträge - und Fußchirurgie

NEWS
NEWS
Internationales
Ausbildungszentrum
für minimalinvasive
Kniechirurgie in der
ATOS-Klinik
Abb. 2:
Entfernung der femoralen Komponente
mit der Giglisäge, um unnötige Knochendefekte
zu vermeiden
Das Ausmaß des epiphysären Knochenverlustes
und die Spannung der Seitenbänder
müssen schon in der präoperativen Planung
eingeschätzt werden. Das genaue Ausmaß
kann jedoch erst während des chirurgischen
Eingriffes genau bestimmt werden. Es gibt
verschiedene Klassifikationen der Knochenverluste
nach Entfernung der Implantate.
Weichteilspannung
Die Evaluation der Weichteilspannung, besonders
die der Kollateralbänder, muss präoperativ
und intraoperativ untersucht werden.
Eine zu geringe oder zu starke Spannung
kann traumatische, aber auch idiopathische
Ursachen haben. Wichtig ist die Berücksichtigung
einer signifikanten Deformität mit Laxität
der Ligamente an der konvexen Seite und
Kontraktion an der konkaven Seite. Eine Laxität
oder auch Subluxation der Prothese muss
genau erfasst werden. Hierbei sind teilweise
Belastungsaufnahmen und Stressaufnahmen
vom Kniegelenk hilfreich. Pseudolaxitäten,
die durch Komponentenabrieb oder durch Migration
des Polyaethylen entstehen, müssen
von den wirklichen Ligamentdefiziten unterschieden
werden.
Technische Fehler der Initialoperationen müssen
identifiziert werden. Der Vergleich mit
dem kontralateralen Knie ist notwendig, um
die Größe der Komponente, die Höhe der
Patella und auch die Gelenklinie zu analysieren.
Unter Berücksichtigung der präoperativ
festgestellten Probleme muss dann ein entsprechendes
Revisionssystem ausgesucht
werden.
Die Entfernung von gelockerten Komponenten
ist natürlich einfacher als die Entfernung
von noch fest fixierten Komponenten, wobei
die unzementierten Prothesen erheblich
schwieriger zu entfernen sind. Häufig muss
man hier Knochenverluste in Kauf nehmen.
Die Polyaethylenkomponenten der Tibia (all
poly) als auch der Patella können einfach mit
einer oszillierenden Säge unterfahren werden.
Die kleinen Zapfen werden danach entfernt.
Gigli-Sägen empfehlen sich für die Entfernung
der femoralen Komponente im Knochenzementinterface,
obwohl sie dann nur
bis zu den metallenen Zapfen gehen. Mit der
Giglisäge lassen sich jedoch sehr schön die
Schichten trennen. Zur weiteren Lösung werden
dann dünne Osteotome seitlich eingeschlagen,
möglichst nahe der Prothese, um
einen größeren Knochendefekt zu vermeiden.
Hebelarmmanöver sollten vermieden werden,
da dabei ganze Knochenteile herausbrechen
können. Dasselbe gilt für das frühzeitige
Ausschlagen der Prothese, was dazu führen
kann, dass große Teile der Kondylen mit ausbrechen.
Die begleitende hypertrophische
synoviale Membran und Granulomationsgewebe
werden sorgfältig entfernt (Abb.2).
➔
Prof. Thermann mit Marc Vogels,
European Manager for Arthroplasty
aus Brüssel.
Prof. Thermann ist mit seiner
Praxis von der Prothesenfirma
„Smith & Nephew“ ausgewählt
worden, als internationales
Ausbildungszentrum für minimalinvasive
Knieendoprothetik
zu fungieren.
In Kursen werden minimalinvasive
Techniken der unikondylären
Prothesen-Implantation sowie
der Totalknie-Endoprothesen-
Implantation internationalen
Ärzten, die zur Operation hospitieren,
in der ATOS-Klinik dargestellt.
Des weiteren wird H.
Thermann im Rahmen der internationalen
Ausbildung einen
Workshop im Juni in Dubai mit
Live-Operationen leiten.
H. Thermann ist Mitglied einer
„Coregroup“ zur Weiterentwicklung
und Evaluation für
neues Prothesendesign und für
die Revisionsendoprothetik.
61