Fachbeiträge - und Fußchirurgie

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Washington D.C., USA
ratur beschrieben. Für die Rotationsosteotomie
nach Weber berichteten Flury P et al. über
Langzeiterfahrungen von durchschnittlich 15
Jahren bei 33 Patienten. Nach durchschnittlich
12 Jahren wurden 19% der Patienten endoprothetisch
versorgt und 91% wiesen eine Arthrose
auf. Je höher das Ausmaß der Retroversion
und je rigider das Glenohumeralgelenk,
desto höher ist das Risiko der Arthroseentwicklung.
Als Alternative zur Rotationsosteotomie berichteten
Miniaci A et al. über die Ergebnisse
der Defektauffüllung mittels Allograft bei
einem Hill-Sachs-Defekt mit einer Zerstörung
von mehr als 25% des Humeruskopfes. Nach
durchschnittlich 50 Monaten wurden 18 Patienten
klinisch und radiologisch nachuntersucht.
In diesem Zeitraum erfolgte keine
Rezidivluxation und 83% der Schultern waren
absolut stabil. 11% der Patienten wiesen eine
partielle Nekrose des Knochentransplantates
auf.
Proximale Humerusfrakturen
Die operative Versorgung von proximalen
Humeruskopffrakturen führt in 30 bis 60%
der Fälle zu unbefriedigenden Ergebnissen.
Auch die konservative Therapie von proximalen
minimal dislozierten Humerusfrakturen erbringt
zu 50% unbefriedigende Ergebnisse. So
berichten Hodgson et al. aus Sheffield über
eine Langzeitstudie an 74 mittels Fragebogen
evaluierten Patienten. 50% gaben nach zwei
Jahren noch Beschwerden an.
Deutliche Funktionseinbußen wurden von
35% angegeben. Eine frühzeitige Rehabilitation
bzw. Ruhigstellung für 3 Wochen ergab
dabei keinen signifikanten Unterschied.
stellt noch immer ein Problem der Schulterendoprothetik
dar. Farron A et al. untersuchten
den Einfluss der Subscapulariskontraktur
und der Glenoidretroversion auf die Lockerung
der Glenoidkomponente anhand einer
experimentellen Studie. Aus der Verkürzung
der Subscapularissehne resultiert ein Druckanstieg
auf die Gelenkfläche, der zu einem
vorzeitigen Glenoidverbrauch führen kann.
Eine vermehrte Retroversion der Glenoidkomponente
führt zu Mikrobewegungen im
Bereich des Implantat-Knochen-Interfaces
mit vorzeitiger Lockerung der Glenoidkomponente.
Werner et al. legten Untersuchungen an 47
Schulter-TEPs vor, die belegten, dass auch
Zapfenglenoide der 3. Generation innerhalb
von weniger als 4 Jahren zu 45% progressive
radiologische Lockerungszeichen aufwiesen,
deren Prozentsatz sich im CT, das die deutlich
höhere Sensitivität aufwies, auf 76% erhöhte.
Lambert S et al. untersuchten anhand von 79
Revisionsoperationen nach primärimplantierten
Schulterprothesen die Ursache für das
Fehlschlagen der Prothesenimplantation.
58% der Revisionen erfolgten innerhalb der
ersten 3 Jahre nach Primärimplantation. Zu
(von links) Ch. Bartl, R. Siebold, P. Magosch,
S. Scheibel im Gepräch beim Kongressempfang
70% mussten Hemiprothesen revidiert werden.
Hauptursache stellte die Rotatorenmanschetteninsuffizienz
und die Glenoiderosion
dar. Septische Prothesenlockerungen wurden
in nur 5% der Fälle beobachtet.
Topolski M et al. berichteten über eine retrospektive
Aufarbeitung der Daten von 75 Patienten
mit Schulterprothesenwechseln, bei
denen intraoperative Abstriche einen positiven
Befund erbrachten. Es fanden sich bei
65% Propionibakterien und bei 14% Staph epidermidis,
wobei 90% intraoperativ einen
unspezifischen histologischen Befund ergaben
und die präoperativen Laborwerte bei ca.
90% unauffällig waren. Nur 13% mussten in
der Folgezeit nochmals revidiert werden.
Durch Medialisierung des Drehzentrums und
Kaudalisierung des Humerus verbessert die
Delta III Prothese (inverse Prothese) die
Kraftvektoren des M. deltoideus bei fehlender
Rotatorenmanschette. Trotz guter funktioneller
Ergebnisse wiesen Steinmann P et al. anhand
einer prospektiven Untersuchung an 58
Patienten, die nach Defektarthropathie mit
schmerzhafter Pseudoparalyse eine Delta III
Prothese erhalten hatten, eine Komplikationsrate
von 50% mit einer Revisionsrate von
33% sowie ein Scapular Notching von 17%
innerhalb von durchschnittlich 38 Monaten
nach. Die Implantation einer inversen Prothese
sollte daher trotz Funktionsverbesserung
und Schmerzlinderung nur älteren
Patienten ohne andere akzeptable Therapieoption
vorbehalten bleiben.
(Petra Magosch, Peter Habermeyer)
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Schulterendoprothetik
Im Vergleich zur Hüft- und Knieendoprothetik
weisen Schulterprothesenimplantationen
nur 1/6 der Verweildauer im Krankenhaus,
1/10 der Kosten und eine um 50% niedrigere
Komplikationsrate auf (Farmer K et al., USA).
Die langfristige Glenoidlockerung bei zementiert
implantierten Glenoidkomponenten
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