Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Technik
Die heutigen Schneidelehren für den tibialen
Schnitt lassen im Bereich der Seite des geringeren
Knochendefektes nur eine geringe
Knochenresektion zu, während im Bereich der
Abb. 4 a:
Schwere kavitäre Defekte im
Bereich der Femurkondyle und
im Tibiaplateau
Substanzdefekte und Kavernen singulär im
entsprechenden Kompartiment tiefer geschnitten
werden kann. Für die Stabilitätssicherung
der tibialen Komponente werden
intrameduläre Schäfte verwendet. Hierbei ist
es durch die so genannten „offset-Stems“
Als grobe Orientierung für die Jointline gilt
sowohl der Kopf des Fibulaköpfchens als auch
die Höhe der Tuberositas tibiae.
Auf der femoralen Seite sollte der distale
auch möglich, bei schwierigen anatomischen Schnitt perpendikulär zur mechanischen
Begebenheiten eine optimale Zentrierung der
tibialen Basisplatte und des einlaufenden
Schaftes zu ermöglichen, um Kippbewegungen
und exzentrische Belastungen oder
Fehlstellungen zu vermeiden. Die tibiale Probeprothese
Achse des Femurs sein. Der Winkel zwischen
anatomischer und mechanischer Achse muss
natürlich in Betracht gezogen werden. Der
intrameduläre Ausrichtungsstab erlaubt in
den meisten Sets eine Einstellung zwischen
sollte nach Möglichkeit die 3°, 5° und 7° Valgus. Falls ein Schaft benutzt
Gelenkhöhe, die so genannte „Jointline“, anatomisch
wieder herstellen.
wird, so stehen auch hier unterschiedliche
„Offset“-Schäfte zur Verfügung, so dass eine
Abb. 3 b:
Platzierte tibiale Komponente mit
Keilaufbau bei medialem Knochendefekt
Abb. 3 a:
Tibiale Probeprothese mit langem Schaft und Keilunterfütterung
zum Ausgleich eines Knochendefektes
Abb. 4 b:
Aufbau mit Allograftspänen
aus der Knochenbank
(Hüftkopf)
optimale Beziehung zwischen dem Schaft,
dem Knochen und der abgedeckten Fläche
durch die Prothese möglich ist (Abb. 3a und
3b).
Technische Fehler
Der häufigste Fehler ist die Verwendung einer
zu kleinen femoralen Prothese (undersizing),
oder eine zu proximale Position verbunden
mit einer zu dicken tibialen Komponente, um
die Spannung der Weichteile wieder herzustellen.
Bei der Auswahl der femoralen Größe
sollte immer die vorher implantierte Größe in
Betracht gezogen werden. Die femorale Komponente
sollte das Knie in Flexion bei einem
entsprechenden Tibiaplateau ohne medialen
oder lateralen Überhang stabilisieren. Entsprechend
muss dann auch in der „proximodistalen
Position“ die femorale Komponente
das Knie mit demselben Tibiaplateau in Extension
stabilisieren.
Wichtig ist ferner die Bestimmung der Rotation
der femoralen Komponente. Teilweise ist
es jedoch extrem problematisch, die Epikondylenachse
(besonders die medialen Epikondylen)
zu finden.
Anzustreben ist dabei eine leichte externe
Rotation der Femurkomponente, wobei hier
auch die tibiale Komponente etwas extern
rotiert sein sollte, um in Extension eine
Kongruenz zur femoralen Komponente zu
erreichen. Bei den heutzutage z.T. verwendeten
rotierenden „Hindge Plattformen“ gilt
diese Forderung nicht mehr ganz so stringent.
Die etwas extern rotierte femorale
Komponente bewegt die Trochleagrube nach
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