Fachbeiträge - und Fußchirurgie

NEWS
Abb. 18
Insgesamt ist der Einsatz der Oberflächenprothesen
technisch viel aufwändiger. Über langfristige
Ergebnisse liegen noch keine Erfahrungen
vor. Allgemein muss man aber bei
jedem künstlichen Gelenkersatz mit einem
Abrieb oder sogar Bruch des Implantats (eher
beim Silastik-Platzhalter; Schmidt, Witt et al.
1997) und einer Lockerung rechnen. Dann
werden weitere Eingriffe notwendig.
Fingergrundgelenk
Das Grundgelenk ist funktionell das wichtigste
Gelenk des Fingers. Die Beweglichkeit sollte
erhalten werden; eine Arthrodese kommt
deshalb nur in Ausnahmefällen in Betracht.
Die Arthrose der MP-Gelenke tritt viel seltener
auf, und wenn, dann meist am Zeige- und
Mittelfinger. Beim Befall dieser beiden Gelenke
muss man an eine Hämochromatose
(Feldon and Belsky 1987; Krauer, Maire et al.
1993) oder eine chronische Polyarthritis als
Ursache denken, wenn vorausgegangene
Verletzungen ausgeschlossen werden konnten.
Auch hier hat sich der Ersatz durch einen Silastik
Spacer bzw. in neuerer Zeit durch Oberflächenprothesen
bewährt, die zementlos
eingesetzt werden und mit dem Knochen
verwachsen (Cook, Beckenbaugh et al. 1999,
Abb. 17 und 18). Die für das Mittelgelenk beschriebenen
Einschränkungen und Komplikationen
gelten aber für das Grundgelenk in
gleicher Weise.
Schlussfolgerung
Bei der Behandlung der Fingergelenksarthrose
stehen die Beseitigung der Schmerzen
und die Verbesserung der Funktion eindeutig
im Vordergrund. Der Knorpelverlust lässt sich
nach dem augenblicklichen Stand der Wissenschaft
noch nicht wieder herstellen oder
aufbauen. Alle diesbezüglichen Veröffentlichungen
beschreiben ein Experimentalstadium
– ob sie Bestand haben werden, ist ungewiss.
Auch andere, an den großen Gelenken
durchgeführte Verfahren, wie die Verpflanzung
von Knorpel-Knochentransplantaten
von gesunden in geschädigte Regionen (Ueblacker,
Burkart et al. 2004) oder die Mikrofrakturierung
(Pässler 2000; Thermann and
Becher 2004) stellen für die Fingergelenke
keine Therapiemöglichkeit dar.
Die Behandlung richtet sich daher zunächst
auf konservative Maßnahmen, die der Patient
größtenteils eigenständig durchführen kann.
Ergotherapie und Krankengymnastik unter
manualtherapeutischen Gesichtspunkten
können zusätzlich hilfreich sein. Entzündungs-
hemmende, d.h. nichtsteroidale Antiphlogistika
wie Diclofenac sollten im Bedarfsfall bei
stärkeren Schmerzen verabreicht werden.
Auch intraartikuläre Kortisoninjektionen können
für einige Wochen oder Monate die Beschwerden
lindern [MG1].
Bei therapieresistenten Schmerzen und Fehlstellungen
der Fingergelenke kommen operative
Maßnahmen wie die Gelenkversteifung
oder ein Gelenkersatz in Betracht, um die
Funktion der Hand zu verbessern und die
Beschwerden zu lindern. In den letzten Jahren
sind neue Prothesen aus verschleißärmeren
Materialien auf den Markt gekommen, die
eine längere Haltbarkeit versprechen. Insgesamt
handelt es sich aber um Fremdmaterial,
das nach Jahren auslockern kann
und dann entfernt oder ersetzt werden muss.
Die Hand ist ein kompliziert aufgebautes
Präzisionsorgan. Die Erkennung von Erkrankungen
und deren Behandlung bedürfen
daher einer besonderen Erfahrung. Eine qualifizierte
handchirurgische Diagnostik und die
entsprechende Beratung des Patienten sind
Voraussetzung, um die Funktion der Hand
wieder herzustellen, Schmerzen zu beseitigen
und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.
Literaturliste beim Verfasser
Dr. med. Hans-Werner Bouman
Dr. med. Sigmund Polzer
Dr. med. Hartmuth Frobenius
Hand- und Fußchirurgie
Unfallchirurgie
bouman@atos.de
frobenius@atos.de
polzer@atos.de
■
55