Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Hüftendoprothetik bei aktiven Patienten
Golden Standard – Weiterentwicklungen – Modetrends
von Gerhard Scheller
Der nachfolgende Artikel stellt langfristig
bewährte und entsprechend dem Stand
der Technik konsequent weiterentwickelte
Hüftprothesen vor. Darüber hinaus werden
neue Implantate und aktuelle hüftchirurgische
Trends angesprochen.
Goldener Standard ist bei aktiven Patienten
mit entsprechend guter Knochenqualität die
zementfreie Implantation einer Hüftgelenksprothese.
Diese besteht entweder aus einem
Hüftschaft mit einer hochfesten Titanschmiedelegierung
und einer hemisphärischen
Press-fit Pfanne oder einer Schraubpfanne,
ebenfalls aus Titan (Abb. 1).
Abb. 1:
Zementfreie Hüftprothese bds.
bei 56-jährigem Patienten, mit CLS-Schaft und
MPF-Press-fit Pfanne
Von diesen erfolgreichen Prothesentypen
sind hohe Standzeiten und sehr gute klinische
Langzeitergebnisse in zahlreichen Studien
nachgewiesen.
Die aufgerauten oder porös gestalteten Titanoberflächen
ermöglichen eine sichere und
dauerhafte Verankerung der zementfreien
Implantate im Knochen durch Osteointegration,
d.h. ein Knochenanwachsen und Knocheneinwachsen
erfolgt direkt an den bzw. in die
Oberflächenstrukturen des Implantats (Abb. 2).
Seit 1984 werden die in den Abb. 1 und 3
gezeigten zementfreien Hüftschäfte eingesetzt
und klinisch kontrolliert. Limitierend
hinsichtlich ihrer Standzeiten waren bis vor
wenigen Jahren die durch Polyäthylen-Abriebpartikel
des Pfanneneinsatzes ausgelösten
Knochenauflösungen an der Grenzfläche
zwischen Implantat und Knochen und die dadurch
bewirkten aseptischen Implantatlockerungen.
Im Hinblick auf das Abriebverhalten stehen
uns seit einigen Jahren optimierte Gleitpaarungen
mit bis zu 98% reduziertem Abrieb
zur Verfügung. Es gibt die Kombinationen
Metall gegen hochvernetztes Polyäthylen,
Metall gegen Metall, Keramik gegen hochvernetztes
Polyäthylen und Keramik gegen Keramik
zwischen künstlichem Hüftkopf und
Pfanneneinsatz in der Titanschale.
Abb. 3:
Zementfreie
Hüftprothese mit
Keramikeinsatz in der
Press-fit-Pfanne und
mit Keramikkopf
Abb. 2:
Mikroskopisches
Bild der direkten
knöchernen Einheilung
der porösen
Titanoberfläche
einer Hüftpfanne
(schwarz: Titan;
grün: vitaler
Knochen)
Die Metall-Metall-Paarung aus Kobalt-Chrom
Legierungen halte ich zum einen wegen der
Möglichkeit der Allergieauslösung, zum anderen
wegen der deutlichen Belastung des
Prothesenträgers mit potenziell toxischen
Kobalt- und Chrom-Ionen aus den Abriebpartikeln
für problematisch. Der geringste Abrieb
resultiert aus der Keramik-Keramik-Gleitpaarung
(Abb. 3). Soweit bekannt sind die Keramikabriebpartikel
zusätzlich bioinert, d.h. sie
rufen keinerlei Reaktion im Körper oder am
Knochen hervor.
Der im Röntgenbild (Abb. 1) gezeigte, seit 1984
über 340.000mal implantierte CLS-Hüftschaft
steht mit dem ursprünglichen Schenkelhalsschaftwinkel
von 145 Grad, seit 1997
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