Fachbeiträge - und Fußchirurgie

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Lowell Weil und Hans Heino Küster
Sportmedizin
Die Sitzung zur Sportmedizin hatte als erstes
Thema „Achillessehnentendinosen“ von Heinz
Lohrer. Er erarbeitete nochmals deutlich die
Differenzialdiagnosen der Sehnenentzündung,
des posterioren Impingements und der
FHL-Läsionen heraus sowie die Bedeutung der
Hyperpronation und der konservativen Möglichkeiten
im Hinblick auf Stretching, medikamentöse
Behandlung und vor allen Dingen
Schuhversorgung. Die Therapie bei resistenten
Tendinopathien ist in erster Linie eine Resektion
des Paratenons bei Verdickung sowie
eine radikale Resektion von degenerativem
Gewebe. Das Outcome der Chirurgie beträgt
bei guten Ergebnissen zwischen 60% und
90%. Den Patienten muss jedoch eindeutig
gesagt werden, dass die Rehabilitationszeit
zwischen acht Monaten und einem Jahr
beträgt und dass nur 50% aller operierten
Athleten wieder das alte Leistungsniveau
identisch erreichen.
Die Möglichkeiten der Achillessehnenrekonstruktion
wurden von Hajo Thermann vorgetragen.
Zunächst ging es um die Reruptur mit
Rahmennaht in halboffener Technik zur
Unterstützung der direkten Naht. Ein weiteres
Thema waren die Rekonstruktionstechniken,
ausgehend von Zwei-Zipfeltechniken bei Rekonstruktionen
von Defekten um die 3 bis 4 cm
bis hin zum Flexor halluzis longus Transfer bei
großen Substanzdefekten. Besondere Bedeutung
hat in diesem Zusammenhang die
immer wieder auftretende Verlängerung der
Achillessehne sowohl bei operativer als auch
bei konservativer Behandlung. Hier ermöglicht
eine Schräg-Tenotomie, die frühzeitig
durchgeführt wird, eine weitgehende Wiederherstellung
der Leistungsfähigkeit.
OSG Endoprothetik
Ein besonderes Highlight waren die Vorträge
und heißen Diskussionen zur Sprunggelenksendoprothetik
unter Vorsitz von Hajo Thermann
mit Beat Hintermann, Pascal Rippstein,
Hakon Kofoed und Peter Woods, den international
führenden Spezialisten der europäischen
Fußchirurgie und Vorreitern der Sprunggelenksendoprothetik.
Sicher kam auch ein gewisses
Productplacement in den Vorträgen zu
Tage, so dass eine zum Teil sehr emotional
geführte Diskussion entstand. Dennoch fehlte
es nicht an Sachlichkeit und hervorragenden
Hinweisen zur Technik der einzelnen Prothesenimplantate.
Von zentraler Bedeutung bei der Sprunggelenksendoprothetik
als auch bei der Revision
von Fehlern und Prothesenversagen ist die
korrekte Implantation, vor allem in Hinblick
auf die Rückfußachse. Technische Fehler sind
hierbei unverzeihlich und wurden im Einzelnen
sehr detailliert von Hakon Kofoed aufgeführt.
Beat Hintermann zeigte zahlreiche
erweiterte Indikationen, so dass man die
Endoprothetik des Sprunggelenkes in Spezialistenhänden
bei weitem nicht mehr auf die
normale Arthrose in Neutralstellung des
Rückfußes beschränkt sehen kann. Pascal
Rippstein zeigte, wie wichtig die Einhaltung
der jetzt erhobenen Standards im Hinblick
auf Planung und Durchführung für den Erfolg
der Endoprothese ist.
Arthroskopie
Der letzte Tag begann mit der Arthroskopie
der Gelenke. Hierbei wurden die Standards
für die Sprunggelenks-, die Subtalargelenksund
die Großzehengrundgelenksarthroskopie
verständlich und klar vorgestellt. Als technische
Besonderheit wurde diskutiert, welches
Arthroskop beim oberen Sprunggelenk am
besten einsetzbar ist. Im hinteren Bereich des
Sprunggelenks ist das kleinere 2.5er Arthroskop
in jedem Fall vorzuziehen.
Fixateure zur Distraktion des Gelenkes sind
mehr oder weniger „out“. Die Seitenlage ist
besonders wichtig für die Arthroskopie des
Subtalargelenkes. Die posteriore Arthroskopie
ist für die Flexor halluzis Tendinosen oder im
Bereich der Haglundexostose bei erfahrenen
Operateuren eine Alternative zur offenen
Technik.
Das Highlight des Kurses war natürlich das
Masterclass-Symposium, wo ausgewiesene
Topexperten in längeren Vorträgen über ihre
Spezialgebiete berichteten.
Alle Redner zeigten in der Darstellung der
Techniken und Indikationen Details, anhand
derer jeder, auch der ganz Erfahrene, noch ein
paar Tricks dazulernen konnte, so dass gerade
für den praktisch tätigen Fußchirurgen dieser
Teil ein besonderer Gewinn war.
Trauma
Bei der Traumasitzung wies Beat Hintermann
nochmals auf die Bedeutung der Arthroskopie
bei der akuten Sprunggelenksfraktur hin und
belegte dies durch seine Untersuchungen.
B. Thornes zeigte eine interessante Fadentechnik
zur Behebung der Instabilitäten der Syndesmose,
die durch die Einfachheit und die relativ
geringe Invasivität der Methode besticht und
gerade im praktischen Bereich die Anwendung
in Zweifelsfällen deutlich erleichtert.
Bei der Rekonstruktion nach Sprunggelenksfrakturen
konnten drei verschiedene Zeitpunkte
herausgearbeitet werden. Der erste
ist die Sofortkorrektur bei einem noch nicht
verheilten Knochen, um die Fehlstellung oder
Defekte zu beseitigen. In einem mittleren
Intervall gelingt es immer noch, durch Korrekturosteotomien
das Gelenk zu retten. Bei
Langzeitfehlstellungen kann wahrscheinlich
nur eine Fusion oder eine Endoprothese die
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Gala Diner
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