Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Abb. 11:
Arthroskopisches Bild nach Resektion des
Patellaunterpols
Abb. 13:
Präoperatives MRT. Auf diesem sagitalen Schnitt
einer fettunterdrückten Sequenz erkennt man
gut den osteophytären Sporn am Patellaunterpol
und den Degenerationsherd der Patellarsehne.
Abb. 10:
Präoperatives MRT. Auf diesem sagitalen Schnitt
einer fettunterdrückten Sequenz erkennt man
gut den osteophytären Sporn am Patellaunterpol
und den Degenerationsherd der Patellarsehne.
tellarsehne von den vorderen 5 mm der Oberfläche
des Patellaunterpols erreicht wird.
Johnson vermied seiner Studie gemäß jeglichen
weiteren Eingriff an der Patellarsehne
selbst. Seine Zwei-Jahresergebnisse sind mit
einer Erfolgsrate von 90% sehr gut bis gut
überzeugend. Wir haben Johnsons Technik
bisher bei 19 Patienten, darunter mehrere
Leistungssportler, erfolgreich angewandt.
Die Patellarsehnenruptur bzw. die Quadricepssehnenruptur,
die dem Grad 4 des „jumper’s
knee“ entsprechen, bedürfen ebenfalls
der chirurgischen Therapie. Hier erfolgt neben
der Sehnennaht die Augmentation mittels
Drahtcerclage und ggf. eine zusätzliche Immobilisation
im Oberschenkelgips (Abb. 10).
Zusammenfassung
Abb.12:
Intraoperatives Röntgenbild nach Polresektion
Das „jumper’s knee“ ist definiert als Schmerz
im Bereich des Kniestreckapparates, der auf
eine chronische Überlastung zurückzuführen
ist. Die Erkrankung hat eine erhöhte Inzidenz
bei Sprungsportarten und ist abhängig von
Trainingsfrequenz und Leistungsniveau. Der
natürliche Verlauf ist protrahiert, rezidivierend
und häufig bilateral auftretend.
Die zugrunde liegende Ätiologie ist eine chronische
Überlastung des Kniestreckapparates,
die durch Sprungsportarten wie Volleyball,
Basketball u.ä. und durch verschiedene intrinsische
Dispositionen (Bandlaxität, Q-Winkel,
Patellahöhenstand, Muskeldehnbarkeit, Art
der Kraftentwicklung) ausgelöst wird. Sie ist
aber auch durch extrinsische Dispositionen
wie Trainingsfrequenz und -niveau sowie Bodenhärte
bedingt.
In der osteo-tendinösen Übergangszone der
proximalen Patellarsehne treten die Symptome
bevorzugt in Erscheinung. Histologische
Untersuchungen der Sehne zeigten, dass es
sich nicht um eine Entzündung, sondern um
eine Degeneration handelt.
In der Diagnostik stehen die typische Sportanamnese,
der Untersuchungsbefund und
die Sonografie im Vordergrund. Das MRT ist
für die OP-Planung hilfreich, während Nativröntgen,
CT und Szintigrafie eher der Ausschlussdiagnostik
dienen.
Die Therapie ist stadienorientiert und sollte
zunächst mit einem konservativen Ansatz
beginnen. Dies bedeutet zunächst eine Sportpause,
Immobilisation, NSAR, paratendinöse
Steroidinfiltrationen, Querfriktionsmassage,
Elektrotherapie, Ultraschall und Stoßwellen.
Anschließend kann mit dem Belastungsaufbau
begonnen werden (moderates Training,
adäquates Warm-up, Eiskühlung nach Aktivität,
Muskeldehnung, exzentrische Quadricepsstärkung).
Zur Prävention werden die
Patellarsehnenbandage und weiche Einlagen
empfohlen.
Therapieresistenz macht bei bis zu 42% der
Patienten eine chirurgische Lösung erfoderlich.
Die Operation kann sowohl offen als
auch arthroskopisch durchgeführt werden.
Die chirurgischen Prinzipien beinhalten die
Exzision des Paratenons, Exzision des Degenerationsherdes,
Resektion des unteren Patellapols
und longitudinale Inzisionen der Sehne.
Die überwiegende Anzahl der Patienten ist
nach chirurgischer Therapie schmerzfrei, aber
eine Rückkehr zum Sport ist meist nur auf
niedrigerem Niveau möglich.
Literaturverzeichnis bei den Verfassern
Dr. med. Hans H. Pässler
Zentrum für Knie- und Fußchirurgie,
Sporttraumatologie,
ATOS-Klinik Heidelberg
paessler@atos.de
Dr. med. Carsten O. Tibesku
Klinik und Poliklinik für Allgemeine
Orthopädie,
Universitätsklinikum Münster
carsten@tibesku.de
■
28