Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Gastbeitrag
Kalzifikation oder Ossifikation?
Christoph Bartl
Histologische Stadien der Tendinosis calcarea offenbaren
einen hohen Anteil an primitivem Knochen
Reiner Bartl
von Christoph Bartl, Sven Lichtenberg, Petra Magosch, Peter Habermeyer und Reiner Bartl
Bayerisches Osteoporosezentrum der Universität München
und Abt. für Schulter- und Ellenbogenchirurgie der ATOS-Klinik Heidelberg
Die Tendinosis calcarea (TC) ist eine Erkrankung der Rotatorenmanschette (RM), die
mit histopathologischen Veränderungen des Sehnengewebes und einer Kalzifikation
des Sehnengewebes einhergeht. Das Erkrankungsalter der Patienten liegt mit 30 bis
50 Jahren charakteristischerweise unter dem der degenerativen Schultererkrankungen.
Die Krankheit weist in der Regel eine günstige Prognose mit einer hohen Spontanheilungsrate
auf. Der genaue pathogenetische Ablauf der TC ist bislang nur unzureichend
geklärt.
Bislang geht man von einem zyklischen, phasenhaften
Verlauf aus, bei dem initial eine
chondroide Metaplasie des betroffenen Sehnenareals
im Präkalzifikationsstadium die
spätere Kalzifikation des Gewebes einleitet.
Über die Formationsphase, die Ruhephase
und die Resorptionsphase kommt es im Verlauf
zur Ausbildung und Resorption der
Kalkdepots und endet in der Regel mit einer
Regeneration des erkrankten Sehnenareals.
Chronische Beschwerden mit einer persistierenden
Kalzifikation werden auf eine Störung
der Resorptionsphase zurückgeführt.
Ziel dieser Studie war die histologische und
immunhistologische Aufarbeitung der so
genannten Kalkdepots um aufzudecken, ob
neben dem bekannten Kalzifikationsmechanismus
auch weitere Pathomechanismen –
speziell die einer Gewebeossifikation – vorliegen
und ob die Stadien getrennt nebeneinander
vorliegen oder ineinander übergehen
können.
In die Studie wurden bislang 70 Patienten (38
Frauen, 32 Männer) mit chronischen Schulterbeschwerden
und einer erfolglosen konservativen
Therapie bei einem radiologisch gesicherten
Depot eingeschlossen. Das durchschnittliche
Alter betrug 45 Jahre (37 bis 69 J.).
Die Patienten wurden einer arthroskopischen
Kalkentfernung unterzogen, bei der eine
Materialprobe entnommen wurde.
Das entnommene Biopsiematerial wurde in
Methylmethacrylat eingebettet und histologisch
(Giemsa-, Gomori- und Ladewigfärbung),
sowie immunhistologisch (Kollagen I, II, III-
Antikörper, CD 34, CD 45, CD 68) aufgearbeitet.
Entsprechend ihrer Röntgenmorphologie
wurden die Depots als wolkig oder scharf
begrenzt klassifiziert.
Histologisch konnten drei verschiedene
Stadien unterschieden werden:
Interessant ist das deutliche Überwiegen von
primitivem Knochen (Ossifikationsphase) in
über 60% der aus den Sehnen entnommenen
Biopsaten und der relativ geringe Anteil der
eigentlich klassischen Kalzifikation. Bei knapp
10% konnte eine Vorstufe der Ossifikation, die
fibrotische Organisation, nachgewiesen werden.
Die histologische 3-Stadieneinteilung wird
durch die Nachweise der gewebetypischen
Kollagene unterstützt. In allen Fällen des
histologischen Ossifikationsstadiums konnte
knochenspezifisches Kollagen Typ I und in der
Großzahl der Fälle auch Kollagen Typ III nachgewiesen
werden. Im Stadium II (Fibrotische
Organisation), einer Vorläuferstufe von Stadium
III, wurde ausschließlich Kollagen Typ III
vorgefunden. Im Gegensatz dazu konnte in
keinem der drei Stadien das knorpeltypische
Kollagen Typ II nachgewiesen werden.
Im Ossifikationsstadium (Stadium III) konnten
Osteoblasten, Osteoklasten und Endothelzellen
immunhistologisch (CD 68, CD 34)
als auch histologisch charakterisiert werden.
Das gleichzeitige Auftreten unterschiedlicher
histologischer Stadien in einem Biopsat lag in
Histologisches Stadium Morphologie Häufigkeit
Stadium I Kalzifikation 20 (29%)
Stadium II Fibrotische Organisation 6 ( 8%)
Stadium III Ossifikation 44 (63%)
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