Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
gungsumfang, Varus- und Valgusstress-Untersuchung
sowie die Ermittlung von entsprechenden
Bandlaxitäten und von Schmerzen
durch Palpation.
Das Röntgen umfasst die Standardaufnahmen,
wobei bei Verdacht auf Instabilitäten auch
Stressaufnahmen oder Belastungsaufnahmen
in Frage kommen. Auch sollten Patella defilée-Aufnahmen
zur Evaluation des Patella-
Alignments durchgeführt werden. Die Ganzbeinaufnahme
unter Belastung zeigt das genaue
Alignment der Prothese und der einzelnen
Komponenten.
Zur Bestimmung von Polyaethylenabrieb oder
aseptischer Lockerung empfiehlt sich eine CT-
Multi slice Scanner Untersuchung, bei der
mittels der Software Artefakte herausgerechnet
werden können, so dass das Interface
zwischen Prothese und Zement oder Knochen
besser dargestellt ist als bei einer herkömmlichen
Radiographie. Mit einer zusätzlichen
Rotations-CT-Untersuchung (auch bei Multi
slice Untersuchungen) lässt sich eine fragliche
Fehlrotation, z.B. ein Innenrotationsfehler,
zwischen der femoralen und der tibialen Komponente
bestimmen, was häufig Schmerzen
und Lockerung verursacht. In Einzelfällen können
auch Bone scans bei Lockerung und
Infektionen durchgeführt werden, wobei jedoch
die Sensitivität und Spezifität sehr
gering ist (Abb.1).
Weitere Aspekte sind ebenfalls von großer
Bedeutung, z.B.:
• der Typ der Prothese (mit oder ohne Erhaltung
des hinteren Kreuzbandes, zementiert
oder nicht zementiert, mit oder ohne patellaren
Rückflächenersatz),
• die individuelle Platzierung und Größe der
Komponente,
• die Bestimmung der „Joint line“ und der
Patellahöhe (alta, baja),
• die Fixation der Komponenten (radioluzente
Säume etc.)
• der patellare oder tibiale Polyaethylenabrieb,
• Zeichen periprothetischer Osteolysen oder
Infektion mit periostalen Reaktionen.
Bei Verdacht auf Infektion sind entsprechende
Blutuntersuchungen erforderlich. Falls
noch keine antibiotische Therapie begonnen
wurde, sollten Punktionen zur Bestimmung
der Keimsituation auf jeden Fall durchgeführt
werden.
Aseptische Lockerung und Osteolyse
Die aseptische Lockerung ist die Hauptindikation
zur Revision. Die Revision besteht im
Wesentlichen darin, die einzelnen Komponenten
auszuwechseln. Die technischen Voraussetzungen
sind mit der primären Implantation
fast identisch. In den meisten Fällen ist
die Implantation jedoch erheblich schwieriger.
Folgende Gegebenheiten müssen vorliegen:
Abb. 1:
Zustand nach einem
schleichenden Infekt bei
unikondylärer Schlittenprothese
mit Osteolysen
unter dem tibialen Lager
und Dislokation des
femoralen Schlittens
• Es muss eine normale Kniegelenksachse in
der sagittalen als auch in der coronaren
Ebene bestehen.
• Die distalen, femoralen und tibialen Schnitte
müssen in der coronaren Ebene perpendikulär
zur mechanischen Achse und der
unteren Extremität liegen, parallel zum
Boden beim Einbeinstand mit einem
3° Varus-Schnitt.
• Die Gelenklinie und die Patella müssen in
einer normalen Höhe lokalisiert sein.
• Es muss eine ausreichende und balancierte
Spannung der kapsuloligamentären Strukturen
in Flexion und Extension sowohl
medial als auch lateral bestehen.
• Das Ausmaß der Bewegung muss identisch
mit dem für die Prothese vorgesehenen
Bewegungsausmaß übereinstimmen,
ohne ein Impingement in der Regel zwischen
0 und 120°.
• Die Patella muss unter normaler Spannung
der Patella retinacula in die Trochlea geführt
werden.
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