Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Vereinfachter Zugang zur Gelenkpfanne
bei der Schultertotalprothese
von Peter Habermeyer, Petra Magosch, Sven Lichtenberg
Der Erfolg des Schultergelenkersatzes hängt neben der korrekten Indikationsstellung
und der richtigen Implantatwahl von der operativen Technik mit einem gewebeschonenden
Weichteilmanagement und -balancing ab. Ein übersichtlicher Zugang
ermöglicht die korrekte Implantatpositionierung und ist somit Grundstein zum erfolgreichen
Gelenkersatz. Typischerweise wird die Omarthrose von einer Kontraktur des
M. subscapularis sowie einer anterioren Kapselkontraktur begleitet, die bei der
Prothesenimplantation mitbehandelt werden muss. Ziel des Subscapularis- und des
Kaspelreleases ist die Wiederherstellung der freien Rotation, die Wiederherstellung
einer ausgeglichenen antero-posterioren Weichteilbalance, die Rezentrierung des
Humeruskopfes, der sichere Subscapularisverschluss sowie eine übersichtliche Glenoidexposition
zur korrekten Pfannenpräparation und Glenoidpositionierung.
Als klassischen Zugangsweg zum Schultergelenk
verwenden wir den deltoideopectoralen
Zugang. Nach stumpf-digitaler Mobilisation
des M. deltoideus vom Humerus und zirkulärer
Mobilisation der Rotatorenmanschette
von der vorderen bis zur hinteren Achsellücke
erfolgt der Subscapularisrelease mit kompletter
Ablösung von sehnigem und muskulärem
Anteil unter Ausnutzung der vollen Sehnenund
Muskellänge in Kombination mit einer
humeral- und glenoidalseitigen sog. bifokalen
Kapsulotomie (Abb. 1 und 2). Werden zunächst
die A. und V. circumflexa humeri am Unterrand
des M. subscapularis ligiert, beginnt die
Subscapularisablösung mit der Eröffnung des
Rotatorenintervalls und der Durchtrennung
des Ligamentum coracohumerale. Anschließend
löst man die laterale Subscapularissehne
gemeinsam mit der darunterliegenden
Gelenkkapsel komplett entlang des Sulcus
intertubercularis vom Tuberculum minus bis
zum Ansatz der Latissimus dorsi Sehne ab.
Vom proximalen Humerus wird der Subscapularissehnenansatz
subperiostal bis zu den
epiphysären Kranzosteophyten abgeschoben
und der inferiore Kapselansatz von kaudallateral
freipräpariert. Die basisnahe humerale
Kapsulotomie wird nun bis zum hinteren
Halsbereich (9 Uhr-Position rechte Schulter)
fortgesetzt.
Unterhalb der Coracoidbasis beginnt die glenoidale
semizirkuläre Ablösung der Gelenkkapsel
unter Schonung des Labrum glenidale
entlang des vorderen unteren Pfannenrandes
bis nach dorsal in Höhe der 7-Uhr-Position mit
der Durchtrennung des IGHL-Komplexes einschließlich
des posterioren Bandes. Bei sehr
kontrakter Situation inzidiert man auch den
Ansatz des Caput longum des M. triceps unterhalb
der Kapsel im Bereich des Tuberculum
infraglenoidale.
➔
Abb. 1:
Ablösung der Subscapularissehne mit der Kapsel vom Humerusschaft
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Abb. 2:
Glenoidseitige Kapsulotomie
Illustrationen von Rüdiger Himmelhan, Atelier Kühn,
Handschuhsheimer Landstr. 71, 69121 Heidelberg.