Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Kongress-Highlights
Charles Neer mit
Christian Gerber und
Gilles Walch
9th International
Congress on Surgery
of the Shoulder (ICSS)
vom 2. bis 5. Mai 2004 in Washington DC, USA
Der weltweit größte, nur alle 3 Jahre ausgerichtete internationale Schulterchirurgiekongress
fand vom 2. bis 5. Mai 2004 in Washington DC, USA statt.
Das wissenschaftliche Programm umfasste 5 Symposien zu folgenden Themen:
• Labrumläsionen ohne Luxation
• Entwicklungen in der Schulter- und Ellenbogenarthroskopie
• Tennisellenbogen
• Revisionsendoprothetik der Schulter
• Kessel Symposium: Rotatorenmanschettenruptur und Arthrose
Als Highlight berichtete Charles Neer aus seinem
weit reichenden Erfahrungsschatz über
die Revision bei fehlgeschlagener Hemiarthroplastik
und legte seine kritische Sichtweise
der inversen Prothese als Revisionsimplantat
dar.
D. Sonnabend hielt die Codman Lecture über
die Evolution der Schulter, abgerundet mit
einer Hommage an dessen Lebenswerk.
Codman, der in Leipzig Medizin studierte,
hatte sich durch seine kritischen Äußerungen
und seine kompromisslosen Forderungen
nach klinischen Langzeitstudien bei seinen
Kollegen unbeliebt gemacht und musste die
letzten Lebensjahre nahezu mittellos verbringen.
Weiterhin wurden 12 Instruktionskurse zu folgenden
Themen gehalten: Proximale Humerusfrakturen,
Rotatorenmanschettenrupturen,
Schulterinstabilität, Schulterarthrose und Läsionen
der proximalen und distalen Bicepssehne,
Ellenbogensteife, Ellenbogeninstabilität,
Ellenbogenfrakturen und Ellenbogenarthrose.
Die Vielzahl von 214 Vorträgen verteilte sich
auf 28 Sitzungen zu den Hauptthemen Grundlagenforschung/Biomechanik,
Impingement,
Rotatorenmanschette, Instabilität, Frakturen,
Schulterendoprothetik, Clavicula, AC-Gelenk
und SC-Gelenk sowie Ellenbogen.
Hieraus einige interessante Aspekte:
Os acromiale
Das Os acromiale ist noch immer eine häufig
übersehene Entität. Roche SJ et al. zeigten,
dass 72% der Radiologen diese Pathologie im
Röntgenbild nicht erkannten, wobei sich das
Os acromiale in allen 3 Ebenen bei über 90%
der Fälle darstellte. Bei insgesamt 29 Patienten
erfolgte in 16 Fällen eine arthroskopische
Exzision und in 13 Fällen eine offene Fixierung.
Nach einem Follow-up von 4 Monaten bis zu
7 Jahren erzielten beide Methoden gleich
gute funktionelle Ergebnisse sowie eine gleiche
deltoidale Kraftentwicklung.
Rotatorenmanschette
Die funktionellen Ergebnisse der Rotatorenmanschettenrekonstruktion
hängen im wesentlichen
von der bereits bestehenden
Muskelatrophie und der fettigen Degeneration
ab. Ein bereits fettig degenerierter Muskel
wird sich auch nach erfolgreicher Rekonstruktion
nicht regenerieren. Dies wurde nochmals
durch eine prospektive Arbeit von Lo
et al. belegt, die nachwies, dass selbst im Fall
einer erfolgreichen Rekonstruktion bzw.
Schmerzbefreiung sowohl die Atrophie als
auch die fettige Umwandlung der Muskulatur
der Rotatorenmanschette bei 2/3 der
Patienten zunimmt.
Die guten funktionellen Zwei-Jahresergebnisse
nach Rotatorenmanschettenrekonstruktion
in Mini-open-Technik verschlechtern sich
nicht im weiteren Verlauf. Bell SN et al. untersuchten
79 Patienten nach durchschnittlich 2
und nach durchschnittlich 7 Jahren. 28% der
Patienten wiesen zum 2-Jahres-Follow-up ein
exzellentes Ergebnis auf. Nach 7 Jahren wiesen
51% der Patienten ein exzellentes Ergebnis
auf.
Bei pathologischen Veränderungen der langen
Bicepssehne empfehlen Koenig M et al.,
eine LBS-Tenotomie nur bei älteren Patienten
mit geringem funktionellem Anspruch durchzuführen.
In einer vergleichenden Studie wiesen
nach 12 bis 48 Monaten 53% der Patienten
lediglich einen lokalen Druckschmerz über
dem Sulcus intertubercularis auf, wohingegen
72% der Patienten nach LBS-Tenotomie bzw.
LBS-Ruptur unter Schmerzen und Muskelkrämpfen
litten.
Instabilität
Die Entwicklung einer Sekundärarthrose nach
Knochenspananlagerung in der Technik nach
Eden-Hybinette oder nach Max-Lange bei rezidivierenden
Schulterluxationen ist in der Lite-
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