Fachbeiträge - und Fußchirurgie

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lateral, was das „Patellatracking“ verbessert.
Es erhöht zusätzlich die Spannung der lateralen
Weichteile und vermindert den Druck auf
der medialen Seite. Dies ist gerade nach Varusfehlstellung
wünschenswert.
Mit dem Knie in Extensionsstellung kann die
sagittale Position der Femurkomponente
bestimmt werden. Hierbei sollte eine volle
Extension, jedoch keine Rekurvation erreicht
werden. Wenn der Extensionsspalt asymmetrisch
ist, müssen auch hier die entsprechenden
Weichteile gelöst werden, z.B. bei Valgusstellung
der Tractus und die posterolaterale
Kapsel. Sehr häufig ist ein großer distaler
femoraler Knochenverlust nach Ausbau festzustellen.
In solchen Fällen muss die femorale
Komponente distaler eingebracht werden als
die knöcherne Substanz es eigentlich erlaubt.
Zusätzlich müssen mittels „Wedges“ oder
einer Spongiosaplastik Knochenaufbauten
durchgeführt werden, um distal eine ausreichende
Auflagefläche für die femorale Komponente
zu gewährleisten (Abb. 4a und 4b).
Cavitäre Defekte können, wenn sie moderat
sind, mit Zement aufgefüllt werden, wobei
jedoch eine Spongiosaplastik zu bevorzugen
ist. Die Situation ist natürlich erheblich
schwieriger, wenn segmentale Defekte rekonstruiert
werden müssen. Zementierung, mit
oder ohne Schrauben, kann nur bis zu einer
gewissen Defekthöhe mechanisch effizient
sein. Präferiert werden heute viereckige oder
dreieckige Augmentationen im Bereich einer
Hemikondyle oder im Bereich des medialen
und lateralen Tibiaplateaus. Diese Augmentationen
haben sich in der klinischen Anwendung
als einfach und sehr sicher in den
Standzeiten erwiesen. Die zusätzlichen Augmentationssysteme
können aufgrund vorbestehender
Sägelehren präzise vorgeschnitten
werden, so dass die Implantation auch bei
großen Defekten präzise durchgeführt werden
kann (Abb. 5a und 5b).
Prof. Dr. Hajo Thermann
Zentrum für Knie- und Fußchirurgie
thermann@atos.de
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Abb. 5 b:
Polyaethylen-Keilaufbau an der tibialen
Komponente
Abb. 5 a:
Kleine Polyaethylenkeile zum
Ausgleich von Substanzdefekten
im Bereich der
femoralen und der tibialen
Komponente
Abb. 5 c:
Implantierte Revisionsprothese mit
Keilaufbau bei Knochendefekt
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