Fachbeiträge - und Fußchirurgie

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Vom Verschleiß der Fingergelenke sind mehr
Frauen als Männer im Verhältnis von ca. 2:1
betroffen (Kellgren, Lawrence et al. 1963; Poole,
Sayer et al. 2003). Bei Frauen verläuft die Erkrankung
überdies ausgeprägter (Acheson,
Chan et al. 1970).
Die Vererbung der Heberden-Arthrose, also
der Arthrose der Fingerendgelenke, spielt
besonders bei Frauen eine erhebliche Rolle.
Hier scheinen autosomal dominante bzw.
polygene Faktoren verantwortlich zu sein
(Stecher, Hersh et al. 1953; Lawrence 1977).
Man findet häufig einen symmetrischen
Befall der Gelenke an der rechten und linken
Hand (Abb. 8), wobei die Gebrauchshand
nicht öfter betroffen ist als die nicht dominante
Hand (Kalichman, Cohen et al. 2004).
Extreme Belastungen können jedoch bei gegebener
Prädisposition zu einer frühzeitigeren
Abnutzung führen.
Viele Patienten leiden zusätzlich zu der Verformung
der Finger auch unter einer Polyarthrose,
d.h. einer Arthrose anderer Gelenke,
vor allem an Knien, Hüften und Zehen (Roh,
Dequeker et al. 1973; Acheson and Collart 1975).
Sekundäre Veränderungen an den Fingergelenken
können durch einen Unfall, durch
entzündliche bakterielle oder rheumatische
Prozesse oder durch Stoffwechselerkrankungen
wie Gicht (Abb. 9) oder Chondrokalzinose
hervorgerufen werden. Der prozentuale Anteil
der sekundären Arthrosen ist aber geringer,
auch die rheumatischen Zerstörungen
der Fingergelenke sind in den letzten Jahren
aufgrund der neueren Medikamente deutlich
zurückgegangen (Abb. 10).
Reine, traumatische Knorpeldefekte des ausgewachsenen
Knochens heilen nicht aus. Erst
wenn auch tiefer reichende Bezirke, d.h. der
Knochen selbst, mit betroffen sind, können
pluripotente Bindegewebszellen von dort in
den Defekt einwandern und ihn ausfüllen.
Aus diesen Zellen entsteht unter günstigen
Bedingungen ein Ersatzknorpel.
Teil II: Arthrose der Fingergelenke
Anatomie
Die Fingermittel- und Endgelenke sind Scharniergelenke
und erlauben einen Bewegungsumfang
zwischen 0° und 90 bis 120°.
Das Fingergrundgelenk ist komplizierter aufgebaut:
Der Gelenkkopf des Mittelhandknochens
hat keine Kugel-, sondern eher eine
elliptische Form. Er lädt etwas zur Beugeseite
hin aus und wird seitlich breiter. Die Führung
der Gelenke erfolgt durch Kollateralbänder,
die an beiden Seiten die Gelenkanteile miteinander
verbinden. Durch die Form des
Mittelhandkopfes sind die Bänder des Grundgelenks
bei Streckung entspannt, die Finger
Abb. 12
können an- und abgespreizt werden. Bei
Faustschluss spannen sie sich aber zunehmend
an, und die Finger werden aneinander Der Knorpel, der die Gelenkflächen überzieht,
gepresst. Im Gegensatz zum Grundgelenk hat je nach Gelenk eine Stärke von 0,4 bis 1,4
bleibt das Rotationszentrum des Mittel- und mm.
Endgelenks bei Beugung und Streckung konstant,
diese Gelenke werden daher durch die zeigen die Abb. 11 und 12.
Ansichten der Anatomie des Grundgelenks
Seitenbänder in allen Stellungen straff geführt.
Zur Beugeseite hin werden die Gelenke durch Klinik
eine meist faserknorplige, dem Meniskus des
Kniegelenks vergleichbare Verstärkung u.a. Schmerzen, Steifheit, Kraftlosigkeit und Verformungen
der Fingergelenke sind die we-
vor einer Überstreckung geschützt. So sichern
Form und Aufbau der Gelenke die funktionelle
Stabilität bei seitlich einwirkenden Kräften krankung. Am Anfang stehen vor allem die
sentlichen Merkmale der degenerativen Er-
und Drehkräften.
Schmerzen im Vordergrund, die sich bei
Belastung verstärken. Häufig nehmen die
Beschwerden vorübergehend ab, die Fehlstellungen
und Verformungen aber bleiben. In
Abb. 11
frühen Stadien der Arthrose bilden sich oft
bläschenartige Zysten an den Endgelenken
oder am Nagelwall, die mit einer gallertigen
Flüssigkeit gefüllt sind. Sie werden als
Mukoid- oder Schleimzysten bezeichnet und
entspringen mit einem Stiel, über den sie mit
der viskösen Flüssigkeit gefüllt werden, dem
Gelenk. Durch den Druck, den sie auf das
umgebende Gewebe ausüben, kann es zur
Verformung des Nagels kommen.
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