Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Abb. 13 a
Abb. 13 b
Eine weitergehende, bildgebende Diagnostik
ist nur selten in unklaren Fällen notwendig.
Bei zystischen Prozessen im Knochen und
unklaren Weichteilveränderungen ist ggf.
eine Kernspintomografie zusätzlich indiziert.
Laborchemische Abklärungen sollten dann
vorgenommen werden, wenn eine rheumatische,
entzündliche oder eine Stoffwechselerkrankung
als Ursache für die Entstehung der
Arthrose vermutet wird.
Beim Fortschreiten der Arthrose finden sich
auf der Streckseite zunehmend knotige Auftreibungen
(Heberden-Knoten, Abb. 13), die
durch knöcherne Ausziehungen an den Gelenkrändern
hervorgerufen werden. Im weiteren
Verlauf tritt eine Fehlstellung der Gelenke auf.
Diese ist an einer Beugestellung und der zunehmenden
seitlichen Abwinkelung, bedingt durch
die einseitige Abnutzung der Gelenkflächen
und die Zerstörung der Seitenbänder, erkennbar.
Die Beweglichkeit wird immer geringer.
An den Mittelgelenken fällt die spindelförmige
Schwellung auf, begleitet von einer mehr oder
minder schmerzhaften Bewegungseinschränkung.
Hier können sich ebenfalls knotige Verdickungen
bilden, die sog. Bouchard-Knoten.
An den Grundgelenken sind die Weichteile
über den Knöcheln verdickt, auch hier bestimmt
die teils schmerzhafte Verminderung
der Beweglichkeit das klinische Bild.
Charakteristisch ist, dass die Beschwerden
sehr unterschiedlich empfunden werden. Ein
eher kleiner Teil der Patienten leidet trotz
stärkster Verformungen nur unter geringen
Beschwerden. Auf der anderen Seite können
aber bereits kaum sichtbare Veränderungen
starke Schmerzen verursachen.
Diagnostik
Bei Anamnese, Inspektion und Betastung der
Hand können sich bereits Hinweise ergeben,
dass die Beschwerden durch eine Arthrose
hervorgerufen werden. Gesichert wird die
Diagnose durch die Röntgenuntersuchung
der Finger. Hier sind exakte Aufnahmen im
vorderen und seitlichen Strahlengang notwendig.
Bei Veränderungen an den Grundgelenken
sollte die Hand in zwei Ebenen geröntgt
werden.
Im Röntgenbild findet man im Anfangsstadium
nur wenige Anhaltspunkte, die auf
eine Arthrose schließen lassen. Auffällig sind
dabei an den Seiten der Grund-, Mittel- und
Endgliedbasis sehr zarte, spitzzipflige Ausziehungen
an den normalerweise abgerundeten
Rändern. Der Gelenkspalt, der die Knorpeldicke
wiedergibt, ist noch nicht oder nur
gering verschmälert. Später kommt es dann
zu immer ausgeprägteren Gelenkveränderungen,
einer Verdichtung des Knochens an
den Gelenkflächen (subchondrale Sklerosierung)
und osteophytären Anbauten, die wie
Spangen zur Beuge- und Streckseite vorspringen
(Abb. 14).
Abb. 14 a Abb. 14 b
Therapie
Es gibt bisher keine Behandlungsmaßnahme,
die den natürlichen Verlauf der Arthrose beeinflussen
könnte. Die Therapie kann daher
nur symptomatisch sein, d.h. es muss versucht
werden, die Schmerzen zu reduzieren,
die Beweglichkeit der Hand mit ihren Funktionen
und damit zugleich die Lebensqualität
insgesamt zu erhalten oder sogar zu verbessern.
Zunächst ist es wichtig, den Patienten über
die Arthrose der Hand sorgfältig aufzuklären.
Denn nur wenn sie oder er die Zusammenhänge
versteht, lässt es sich erlernen mit der
Erkrankung umzugehen. Die Beratung ist –
neben der operativen Behandlung – eine der
wesentlichen Aufgaben der Praxis für Handund
Fußchirurgie hier in der ATOS-Klinik.
Die Behandlung muss sich immer an den Bedürfnissen
und Ansprüchen des Patienten
orientieren. Eine Therapie wird nicht aufgrund
des Röntgenbildes eingeleitet, sondern
richtet sich allein nach den Schmerzen und
der Funktionseinschränkung, unter denen der
Patient mehr oder minder stark leidet.
Um die Beweglichkeit der Fingergelenke zu erhalten,
sind regelmäßige Bewegungsübungen
ratsam, bei denen der gesamte Bewegungsumfang
erfasst wird. Dies kann vorzugsweise
in angenehm warmem Wasser geschehen.
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