Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Minimalinvasive Chirurgie bei
der Korrektur fehlgebildeter Ohrmuscheln
von Rainer B. Drommer
Die Korrektur fehlgebildeter Ohrmuscheln ist ein operativer
Eingriff, der bei Kindern und Jugendlichen, aber auch bei Erwachsenen
vorgenommen wird.
Die Zielsetzung hierbei ist eine optimale und zugleich dauerhafte
Formgebung der fehlentwickelten anatomischen Knorpelstrukturen.
Die Operation selbst sollte die Patienten so wenig
wie möglich belasten.
Am Zentrum für Plastische und Ästhetische Gesichtschirurgie
haben wir hierfür vor geraumer Zeit ein spezielles Instrumentarium
entwickelt. Es lässt Knorpelstrukturveränderungen zu,
ohne hierbei den Knorpel selbst wesentlich von seinen bedeckenden
und damit ernährenden Weichteilen freilegen zu
müssen.
Die Korrekturoperationen werden prinzipiell in Lokalanästhesie
und ambulant ausgeführt. Eine Antibiotikagabe ist in
der Regel nicht erforderlich.
Abb. 1 a:
Die Anthelix ist nahezu
nicht vorhanden
Abb. 1 b:
5 Tage postoperativ,
sehr gut gerundete Anthelix
Der elastische Ohrknorpel zählt physikalisch
betrachtet zu den biovisko-elastischen Körpern.
Derartige Strukturen haben eine stark ausgeprägte
Neigung zur Kraftrückgewinnung bei
Biegebelastungen.
Fast immer muss bei fehlentwickelten Ohrmuscheln
die Anthelix eine größere Biegung
erfahren, um die oberen zwei Drittel des
Ohres dem Kopf mehr annähern zu können.
Unter Biegebeanspruchung erfährt die Rückseite
der Anthelix eine Verkürzung ihrer
Strukturen. An der Vorderseite müssen sich
die Gewebestrukturen verlängern. Lediglich
in der Mitte, zwischen diesen beiden Schichten,
liegt eine belastungsneutrale Zone.
Bei der Formung der schwach oder nur andeutungsweise
ausgebildeten Anthelix muss
daher die Ventralseite dieses Knorpelareales
so bearbeitet werden, dass eine Verlängerung
dieser Knorpelschicht spannungsfrei und
dauerhaft möglich wird (Abb. 1a/1b).
Abb. 2:
Ohrmuschelfixationen vor 8 Monaten
(außerhalb unserer Einrichtung) ohne Knorpelschwächung.
Die „Spezialnähte“ bohren sich
langsam durch die Haut hindurch.
Auf diese Erfordernisse hat Stenström schon
1963 bei der Publikation seines operativen
Verfahrens hingewiesen [1].
Es hat immer wieder Verfahren gegeben, bei
denen die Frage der Dauerelastizität des
Ohrknorpels zu wenig Berücksichtigung fand.
Gerade in neuerer Zeit wird eine Methode
popularisiert, die lediglich eine Fadenfixation
zwischen Knorpel und retroaurikulären Weichgewebestrukturen
beinhaltet. Problematisch
zeigen sich solche Verfahren hinsichtlich des
Dauererfolges, denn der Knorpel wird immer
stärker als jegliche auf ihn einwirkenden
Strangulierungen sein (Abb. 2).
Stenströms OP-Verfahren trug diesem Sachverhalt
Rechnung. Ein Nachteil seiner Vorgehensweise
bestand jedoch darin, dass die
Vorderseite des Ohrknorpels großflächig freigelegt
werden musste. Es handelte sich somit
um einen Eingriff, der die Ernährungssituation
des Knorpels erheblich gefährdete.
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