Diabetes Journal Diabetes-Folgen (Vorschau)

Titelthema
terin oder Rauchen einen großen
Einfluss auf Entstehen und Fortschreiten
der Diabetesfolgen. Man
muss also immer das Gesamtpaket
im Auge behalten. Der Blutzucker
allein wäre zu kurz gegriffen.
Selbst das Risiko senken …
Erfreulich und entscheidend ist
hierbei, dass man sein persönliches
Risiko für Folgeerkrankungen
erheblich senken kann, wenn alle
diese Risikofaktoren optimal behandelt
sind. So konnte vor kurzem
für den Typ-2-Diabetes gezeigt
werden, dass es nahezu möglich
wird, das Lebenszeitrisiko für einen
Herzinfarkt von bis zu 50 Prozent
abzusenken in Richtung einer
gesunden Person (auf unter 2 Prozent!)
– wenn man bei allen Risikofaktoren
annähernd optimale Werte
erreicht. Dies trifft nicht nur für
den Herzinfarkt zu.
… an großen und kleinen
Gefäßen!
Diabetes-Journal 2 /2013
Dies kann auf die gesamte Bandbreite
an Folgeerkrankungen übertragen
werden: sowohl an den großen
Gefäßen (makrovaskuläre
Folgeerkrankungen) wie Herzinfarkt,
Schlaganfall oder die Schaufensterkrankheit
wie auch an den
kleinsten Gefäßen (mikrovaskulären
Folgeerkrankungen) an Auge,
Niere oder Nerven.
Unterschätzt wird der Faktor gesunde
Lebensweise als außerordentlich
günstiger Effekt; dies gilt vor allem
für Typ-2-Diabetes, aber auch für
Typ-1-Diabetes. Denn die genannten
Risikofaktoren können neben
der medikamentösen Therapie zusätzlich
günstig beeinflusst werden.
In den letzten Jahren wurden verschiedene
Langzeit-Studien über
den Typ-2-Diabetes publiziert, die
schon länger bekannte Fakten hinsichtlich
der Entwicklung und des
Fortschreitens der Folgeerkrankungen
beim Typ-1-Diabetes bestätigten:
1. Eine gute Blutzuckereinstellung
sollte möglichst ab Diagnosestellung
vorliegen und
aufrechterhalten werden.
2. Vorteile einer guten Blutzuckereinstellung
sind bei
mi kro vaskulären Folgeerkrankungen
schon nach
5 bis 10 Jahren Therapiedauer
zu erwarten.
3. Der Vorteil einer guten Blutzuckereinstellung
hinsichtlich
makrovaskulärer Folgeerkrankungen
zeigt sich häufig erst
nach deutlich über 10 Jahren.
Das Blutzucker-Gedächtnis
So konnte auch beim Typ-2-Diabetes
bestätigt werden, dass gerade
für die Entwicklung von mikrovaskulären
Folgeschäden der Blutzucker,
besser die gute Einstellung,
besonders relevant ist bzw. eher
zum Tragen kommt als bei der Entstehung
von makrovaskulären Gefäßschäden.
Die Stoffwechsellage
sollte ab Diagnosestellung im Zielbereich
liegen, denn so kann man
langfristig mit einer deutlich geringeren
Rate an Folgeschäden rechnen
– das bezeichnet man als glykämisches
Gedächtnis.
Wer also Diabetesfolgen gerade an
den kleinen Gefäßen vermeiden
möchte, sollte sich sehr um seinen
Blutzucker kümmern! Hiermit ist
nicht nur das HbA 1c gemeint, sondern
die Gesamtqualität der Einstellung;
diese definiert sich neben
dem HbA 1c (als Mittelwert aller
Blutzuckerwerte) auch über die
Rate an Unterzuckerungen (vor allem
schwere Hypoglykämien sind
»»
Gute Einstellung durch gutes
HbA 1c , wenige Hypoglykämien
und geringe Schwankungsbreite.
zu vermeiden!) sowie über eine
möglichst geringe Schwankungsbreite
des Blutzuckers. So ist also
eine normnahe Blutzuckereinstellung
ganz besonders relevant, um
mikrovaskuläre Schäden zu vermeiden
oder ihr Fortschreiten zu
hemmen.
Nicht ohne Hypoglykämien!
In der Praxis lässt sich eine solche
Blutzuckereinstellung nicht komplett
ohne (zumindest milde) Hypoglykämien
erreichen. Die Entscheidung
für eine strenge Einstellung
ist nur sinnvoll, wenn die
Anzahl an Begleiterkrankungen gering
ist. So lange die Zahl der milden
Unterzuckerungen gering ist,
kann dies bei den meisten Betroffenen
akzeptiert werden – das Nutzen-Risiko-Verhältnis
fällt günstig
aus bei nur gelegentlichen milden
Hypoglykämien. Eine erst kürzlich
veröffentliche Langzeitbeobachtung
des DCCT (Diabetes-Kon­
„Mikrovaskuläre“ Schäden …
… sind Erkrankungen der kleinen Blutgefäße – in
der Fachsprache „Mikroangiopathien“:
Sie führen zu diabetischen Folgeerkrankungen an
den Augen (Retinopathie), den Nieren (Nephropathie)
und den Nerven (Neuropathie) – durch Schädigung
der Durchblutung im Bereich der Netzhaut
des Auges, der Nieren und der Nerven.
www.diabetes-journal.de
▸
21