50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Die Bedeutung der Osteoporose
an der Klinik zeigt sich vor allem
auch darin, dass Osteoporose
nach Arthrosen im weitesten
Sinne die zweithäufigste
Diagnose bei stationären
Patienten darstellt.
Beurteilung des kortikalen Anteils wesentlich
ist. Beispiele von Patienten mit nichtfrakturierten
zystischen Veränderungen an Lokalisationen,
die als Prädilektionsstellen für Frakturen
gelten, sind zahlreich.
Das Verhältnis zwischen kortikalem
und trabekulärem Knochen geprüft
Eine Gruppe der Universitätsklinik für Orthopädie
der Medizinischen Universität Wien (Gerold
Holzer, Gobert von Skrbensky, Lukas Holzer)
gemeinsam mit Wolfgang Pichl vom Institut für
Materialphysik der Universität Wien haben sich
deshalb die interessante Frage gestellt, wie das
Verhältnis zwischen kortikalem und trabekulärem
Knochen hinsichtlich der Festigkeit des
Knochen am proximalen Femur ist.
Um diese Hypothese zu testen, wurde ein Modell
für ein Experiment entwickelt: Gepaarte
Femura von Kadavern, aus denen randomisiert
aus jeweils einem Knochen eines Paares der
innere trabekuläre Anteil des Knochens vollständig
entfernt wurde, wurden biomechanisch
getestet. Der Unterschied zwischen den beiden
Knochen, dem vollständigen und dem ausgehöhlten,
lag bei durchschnittlich nur sieben
Prozent. So konnte bewiesen werden, dass der
komplette Verlust von trabekulärem Knochen zu
einer vergleichsweise geringen Reduktion der
Knochenfestigkeit führt und vorrangig die kortikalen
Knochenanteile für die Knochenfestigkeit
verantwortlich sind. Zumindest gilt das für das
proximale Femur, wo diese Untersuchung durchgeführt
wurde.
Zukunft der Osteoporose
in Diagnose und Therapie
Wie bereits erwähnt, stehen für die Behandlung
der Osteoporose eine Reihe von Medikamenten
zur Verfügung, deren Effektivität in großen klinischen
Studien gezeigt werden konnte und in
denen auch über eine geringe Anzahl von Nebenwirkungen
berichtet wurde. Um das Ziel,
nämlich eine weitere Reduktion von Frakturen,
die durch die Osteoporose ausgelöst werden, zu
erreichen, ist aber ein Prozedere auf mehreren
Ebenen erforderlich. Zunächst sind Anstrengungen
notwendig, um die Aufmerksamkeit der Patienten
und Ärzte auf die Osteoporose zu lenken.
Zweitens müssen die Maßnahmen verbessert
werden, um mittels Screening einen Großteil
der Patienten mit Risiko für Osteoporose erfassen
zu können.
In erster Linie liegt der Schwerpunkt dabei auf
Hochrisikopatienten. In diesem Sinne müssen
Orthopäden und Unfallchirurgen, die mit Patienten
mit osteoporotischen Frakturen konfrontiert
sind, im Sinne einer Sekundärprophylaxe
bei diesen Patienten eine Osteoporoseabklärung
vornehmen und eine entsprechende Therapie
einleiten, bzw. durch eine Überweisung in ein
entsprechendes Zentrum sicherstellen. Bekannt
ist, dass jede osteoporotische Fraktur, die bereits
stattgefunden hat, das Risiko für weitere
Frakturen enorm erhöht. Hinsichtlich der Diagnostik
ist bekannt, dass die Knochendichte
nur einen Teil des Frakturrisikos erfassen kann.
Deshalb konzentriert man sich auch nun darauf,
den kortikalen Knochen in seinen mechanischen
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