50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Herbert Kristen wurde eine dosissparende Röntgenuntersuchungsmethode
entwickelt. 1986
wurde das Ultraschallscreening nach Graf eingeführt.
Durch die ultraschallgesteuerte Behandlung
der Dysplasien bereits im Säuglingsalter
ging die Anzahl der chirurgischen Eingriffe deutlich
zurück. Parallel dazu führte die Entwicklung
der Endoprothetik zu einem weiteren Rückgang
der Beckenosteotomien im Erwachsenenalter, da
bei Dysplasiearthrosen dem künstlichen Gelenksersatz
der Vorzug gegeben wird.
Eine weitere Entwicklung zur chirurgischen Behandlung
der Hüftdysplasie war die polygonale
Beckenosteotomie durch Rainer Kotz im Jahr
1992 5 , die eine Reorientierung der Hüftgelenkspfanne
bei kongruenten Gelenksverhältnissen
ermöglicht. Aufgrund der Gefahr der Überkorrektur
und des Risikos von Impingement wurde
die Technik wieder aufgegeben.
Aktuelle Strategie
Die aktuelle Strategie in der Behandlung von
Hüftgelenksdysplasien hat sich in den letzten 25
Jahren wenig geändert. Wir führen weiterhin den
international etablierten Goldstandard der ultraschallgesteuerten
Abspreiz-Therapie nach Graf
im Säuglingsalter durch. Eine Vorbehandlung
mit Overhead-Extension und anschließender geschlossener
Reposition mit Arthrographie-Kontrolle
und Fettweis-Gips ist bei luxierten Hüften
angezeigt. Seit einigen Jahren hat sich die Repositionskontrolle
mittels MRT bewährt. In den
seltenen Fällen, in denen eine offene Reposition
erforderlich ist, erfolgt diese nach Ludloff oder
über einen anterolateralen Zugang. Dysplasien
im Kindesalter werden je nach Altersgruppe und
Gelenksanatomie mit Osteotomien nach Dega
bzw. Pemberton oder Salter behandelt. Bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen setzen sich
die Triple-Osteotomie und die periazetabuläre
Beckenosteotomie durch. Bei Dysplasiearthrosen
erfolgt die endoprothetische Versorgung 1,2,3,6 .
Klumpfußtherapie an der
Wiener Universitätsklinik
Die erste Publikation zur Klumpfußbehandlung
stammt von Adolf Lorenz aus dem Jahr 1884,
hier berichtet er über die operative Therapie des
Klumpfußes 7 . Seine wesentliche Errungenschaft
auf diesem Gebiet war jedoch die Einführung der
unblutigen Klumpfußbehandlung mit dem sogenannten
modellierenden Redressement. Der
Lorenz'sche Osteoklast 8 fand weltweite Verbreitung.
Sein Schüler Julius Hass publizierte 1913
einige Modifikationen bzw. Ergänzungen zur
Lorenz'schen Redressur 9 , die aus der zusätzlichen
Anwendung von Calcaneuszügeln, Vorfußzügeln
und einer elastischen Gummibinde zur Fixierung
des Korrekturergebnisses bestand.
1929 wies Gerhard Haberler nochmals auf die
Bedeutung der unblutigen Behandlungsmethode
hin. Die damals durchgeführten chirurgischen
Eingriffe waren mit einer hohen Rate an Komplikationen
und Rezidiven verbunden. Die Weiterentwicklung
der Lorenz'schen Redressur führte
zu einer Ergänzung des modellierenden Redressements
um eine subkutane Achillessehnentenotomie
zur Korrektur der Spitzfußkomponente
Die Einführung der Beckenosteotomie
nach Chiari war ein
Meilenstein in der chirurgischen
Dysplasiebehandlung. Heute
werden pfannenreorientierende
Osteotomien bevorzugt.
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