50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

aren Modalitäten von Technetium-Szintigraphie,
PET und PET-CT entscheidende Fortschritte in der
raschen und exakten Abklärung von Metastasen
gebracht (Karanikas 2002). Es bleibt abzuwarten,
welche Bedeutung das in naher Zukunft am AKH
verfügbare PET-MRT in diesem Zusammenhang
übernehmen wird. Die frühere Diagnose erlaubt
dabei jedenfalls häufig noch die operative Therapie
unter kurativem Behandlungsansatz. Die MRTund
Ultraschall-gezielten Biopsieverfahren bieten
im Weichteilbereich eine rasch verfügbare histologische
Abklärung mit geringer Morbidität und einer
Sensitivität, die nur unwesentlich hinter der
offener Biopsien zurückliegt.
Der beachtliche Vorteil liegt vor allem in einem
kleinen Biopsietrakt, der eine sparsamere Resektion
des gesunden Weichteilmantels erlaubt.
Interventionell-radiologische Verfahren wie Embolisation
(oder Chemo-Embolisation) und die
Implantation eines Vena-cava-Filters erlauben im
präoperativen Setting ausgedehnter, hypervaskularisierter
Tumoren eine erhebliche Reduktion der
chirurgischen Morbidität. Im chirurgischen Bereich
haben verschiedene Operationstechniken die Inzidenz
des Extremitätenerhaltes gegenüber der
Amputation erweitert. 1982 bereits wurde die erste
modulare Tumorprothese nach Resektion eines
Weichteilsarkoms mit begleitendem Knochenbefall
implantiert. Gegenwärtig kann man davon ausgehen,
dass etwa 5 % aller Tumorprothesen aufgrund
von Weichteilsarkomen verwendet werden.
Gleichermaßen haben die enge Kooperation
mit plastischer Chirurgie und Gefäßchirurgie,
wie oben erwähnt, die Resektionsmöglichkeiten
deutlich erweitert. Sarkome des Retroperitoneums
oder des Körperstammes erfordern bei
viszeraler Beteiligung zusätzlich die Zusammenarbeit
mit Chirurgie und Urologie. Als jüngste
Neuerung hat die intraoperative Navigation eine
entscheidende Erleichterung in der Behandlung
von Tumoren des Körperstammes gebracht, wodurch
nun in vielen Fällen auch in anatomisch
schwer zugänglichen Regionen eine exaktere
Planung der Resektion ohne Gefährdung der onkologischen
Radikalität möglich ist.
Ebenso hat die Einführung verbesserter pathologischer
Diagnoseverfahren, wie beispielsweise
Immunhistochemie, molekularpathologische
oder FISH-Analyse, in den klinischen Alltag die
Kenntnis von genetischen Veränderungen wie
chromosomalen Aberrationen dieser Tumoren
erweitert und erlaubt heute eine wesentlich genauere
Differenzierung der unterschiedlichen
histologischen Entitäten und damit eine zielgerichtete
Therapie des breiten Spektrums verschiedener
Weichteilsarkome.
Bei etwa 20 % aller Patienten mit Weichteilsarkom
kommt es im Krankheitsverlauf zum Auftreten
pulmonaler Absiedlungen. Die erste dokumentierte
pulmonale Metastasektomie der Geschichte war
die Entfernung einer Weichteilsarkommetastase
durch den Wiener Chirurgen Josef Weinlechner
Ende des 19. Jahrhunderts. Seit dieser Pionierleistung
entwickelte sich die chirurgische Therapie
pulmonaler Metastasen zu einem wesentlichen
Bestandteil der Therapie. Obwohl es keine randomisierten
kontrollierten Studien zum Nutzen einer
chirurgischen Entfernung pulmonaler WTSA-Metastasen
gibt, zeigen Patienten mit komplett resezierten
Lungenmetastasen ein deutlich besseres
Überleben als jene, bei denen eine komplette Resektion
nicht möglich war. Deshalb wird die pulmonale
Metastasektomie als wichtiger Bestandteil in
der Therapie des systemischen Weichteilsarkoms
gesehen. Ideal ist hier eine möglichst parenchymsparende
Resektionsweise. Daher haben moderne
Resektionsverfahren wie der YAG-Laser, wie
sie an der Universitätsklinik für Thoraxchirurgie
des AKH Wien angeboten werden, gegenüber den
klassischen Resektionsmethoden einen wichtigen
Stellenwert im multimodalen Behandlungskonzept
metastasierter Weichteilsarkome.
Gleichermaßen haben die Entwicklungen auf dem
Gebiet der Strahlentherapie, wie hyperfraktionierte
Teletherapie, Brachytheraphie oder intraoperative
Bestrahlung, gerade in der Behandlung
von Weichteilsarkomen zunehmende Bedeutung
erlangt. Im Jahr 2013 soll zudem das Schwerionentherapie-Zentrum
MedAustron in Wiener
Neustadt in Betrieb gehen, mit dem vonseiten
des CCC-MST (siehe unten) bereits wissenschaftliche
Kooperationen im Bereich der Sarkomtherapie
ins Leben gerufen wurden.
Schließlich hat im onkologischen Bereich die Suche
nach adjuvanten Therapien insbesondere in
der Behandlung des fortgeschrittenen Weichteilsakoms
an der Medizinischen Universität
Wien zudem nicht ganz unberechtigte Hoffnung
in Subs tanzen wie Docetaxel (Brodowicz 1999,
Köstler 2001) oder die hypertherme Chemotherapie
gesetzt (Locker 2011). Derzeitige Forschungsprojekte
fokussieren sich vermehrt auf
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