50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulentumoren
Die ersten Berichte über En-bloc-Resektionen
liegen bereits mehr als 40 Jahre zurück. Lievre
3 beschreibt 1968 die Resektion eines Riesenzelltumors
der Lendenwirbelsäule zweizeitig
ventrodorsal. Von Stener 4 wurde 1971 über die
Resektion eines Chondrosarkoms über drei Etagen
im Bereich der Brustwirbelsäule berichtet.
Diese Idee wurde von Roy-Camille weiterverfolgt.
Er berichtet über eine Wirbelsäulentumorresektion
von einem rein dorsomedianen Zugang
(1981). Diese Idee der zirkumferenten Resektion
über einen dorsalen Zugang griff Tomita auf
und entwickelte sie technisch weiter. Er konnte
dabei auch auf die Weiterentwicklung der Implantate
mit stabilen Pedikelschrauben-Doppelstabfixierungen
zur Stabilisierung zurückgreifen.
Dadurch wurde die Morbidität eines derartigen
Eingriffes auch mit den Weiterentwicklungen der
anästhesiologisch-intensivmedizinischen Möglichkeiten
eingedämmt. Das Bekanntwerden der
Tomita-Methode hat die Entwicklung der Resektion
primär maligner Tumoren weltweit vorangetrieben.
Es hat dadurch neue Impulse gegeben,
sodass vor allem bereits vorher etablierte große
tumororthopädische Zentren im zentraleuropäischen,
asiatischen und amerikanischen Raum
diese Idee aufgegriffen haben.
Anpassung der Resektion an
die Tumorausdehnung
Die einzelnen Zentren haben diese Entwicklung
an ihre jeweiligen Überlegungen angepasst und
haben die chirurgische Resektion primär maligner
Tumoren der Extremitäten weiterentwickelt 1,8,18 .
Da Tomita seine Teilung des Wirbelkörpers immer
im Bereich der Pedikel durchführt, konnte es bei
Ausdehnung des Tumors in den Pedikel zu einer
intraläsionalen Resektion trotz technisch hochaufwendiger
Resektion kommen. Die Anpassung
der Resektion an die Tumorausdehnung war eine
Weiterentwicklung, die insbesondere von der
Universitätsklinik für Orthopädie in Wien vorangetrieben
wurde. Eine andere Weiterentwicklung,
die vor allem durch die Etablierung des WBB-
Klassifikationssystems entstand, war die Loslösung
vom dorsalen Zugang und die Anpassung
des Operationszuganges an die Tumorlage.
Die chirurgische Behandlung
von Wirbelsäulentumoren
Aufgrund der Entwicklung des tumorchirurgischen
Schwerpunkte s der Klinik (beginnend mit
Salzer, weiterführend mit Kotz und allen nachfolgenden
Teamleitern der muskuloskelettalen
Schematische Darstellung einer weiten Resektion eines primär malignen Tumors
der Wirbelsäule durch eine totale Vertebrektomie
Resektat nach Resektion eines Osteosarkoms
eines Brustwirbelkörpers
Intraoperativer Situs der Rekonstruktion nach
Resektion eines Ewing-Sarkoms
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50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien