50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

letzt zeigt ein Physiotherapeut, welche Hilfsmittel
nach der Operation die Remobilisierung erleichtern,
beziehungsweise welche Bewegungen eher
vermieden werden sollten. Zum Abschluss können
alle Patienten Fragen stellen und sollten sich
im Idealfall gut informiert fühlen und ohne Ängste
zu ihrem Operationstermin erscheinen.
Präemptive/Präoperative
medikamentöse Behandlung
Präemptive Schmerztherapie bedeutet die präoperative
Verabreichung von verschiedenen Medikamenten,
um eine zentrale Sensibilisierung und
somit die Verstärkung postoperativer Schmerzen
zu verhindern. Die Vermeidung der Entstehung
von Schmerzen ist einfacher und effektiver als
deren Bekämpfung. Durch die präemptive Therapie
soll der lokale Entzündungsreiz, der durch
das chirurgische Trauma entsteht, vermindert
werden. Auch auf die lokale Nozizeption und
Schmerzverarbeitung und -weiterleitung kann
durch präoperative Gabe von analgetischen und
antiphlogistischen Substanzen Einfluss genommen
werden. Die präemptive Medikamentengabe
in der multimodalen Analgesie beginnt bereits
lange – am besten Tage – vor dem chirurgischen
Eingriff und sollte auch unmittelbar vor der Operation
erfolgen. Dadurch wird erreicht, dass bei
den Patienten eine ausreichende Medikamentenkonzentration
im Gewebe besteht, welche die
Entstehung von Schmerzmediatoren durch den
chirurgischen Eingriff hemmen kann.
Lokale intraoperative Schmerztherapie
Durch lokale Wundinfiltration – vor allem im Bereich
der Hüft- und Knieendoprothetik – kann man
direkt am Ort der Schmerzentstehung analgetisch
wirksame Medikamente applizieren. Dabei
wird eine Mischung verschiedener analgetischer
Substanzen intraoperativ im Bereich der Wunde
appliziert. Seit der Etablierung der intraoperativen
periartikulären Infiltrationstherapie sind verschiedenste
Substanzen getestet worden. Diese
sollen dem multimodalen Gedanken folgend idealerweise
an verschiedenen Orten der Schmerzentstehung
und Weiterleitung wirken. Die in der
Literatur verwendeten Protokolle verwenden zum
Teil unterschiedliche Substanzen, die in einem
„Schmerzcocktail” vereint werden. Die wichtigste
analgetisch wirksame Komponente dieser Mischungen
ist immer ein zumeist lang wirksames
Lokalanästhetikum. Hinzu wird meist noch ein
Opioid beigefügt, das über zusätzliche Mechanismen
analgetisch wirken kann. Neben Opioiden
und lang wirksamen Lokalanästhetika, die hauptsächlich
analgetische Wirkung besitzten, versucht
man auch die inflammatorische Komponente der
lokalen Gewebeschädigung zu unterdrücken. Um
die Entstehung von Entzündungsmediatoren im
Operationsgebiet zu unterdrücken, werden häufig
N. femoralis und N. ischiadicus-Block Patientenaufklärung in der Gruppe kann Ängste vor der
Operation oder vor möglichen Schmerzen lindern
Hüft-Total-Endoprothese und
Knie-Total-Endoprothese
International Association
for the Study of Pain
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