50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Protheseninfektionen in der Orthopädie
Protheseninfektionen stellen eine der größten
Herausforderungen und schwierigsten Komplikationen
für Patient und Arzt dar. Die Lebensqualität
der Patienten wird durch verlängerte
Krankenhausaufenthalte, zusätzliche Operationen
und wochenlange antibiotische Therapien
deutlich beeinträchtigt 2 .
Die Einführung des „Lamina Air Flow” und perioperativer
Antibiotikaprophylaxe führten bereits
zu einer deutlichen Verringerung der Inzidenz von
Protheseninfektionen 1,3,4 . Die Inzidenz von Gelenksinfektion
nach primärem Gelenksersatz beträgt
etwa 1 % für Hüftendoprothesen und Schulterprothesen,
über 2 % für Knieprothesen, und bis
zu 9 % bei Ellenbogenprothesen 5,6 . Darüber hinaus
sind diese Infektionen mit erheblich Kosten assoziiert
7 . Die Behandlung eines Patienten mit einer
infizierten Prothese kostet im Durchschnitt mehr
als 50.000 Dollar pro Episode 7-10 . Hüft- und Knierevisionen
werden zwischen 2005 und 2030 hochgerechnet
auf um 137 % bzw. 601 % wachsen 11 .
Für eine geeignete antimikrobielle Therapie spielen
die Identifizierung des Erregers und Resistenzprüfung
eine Schlüsselrolle. Deshalb sollten
ausreichend Flüssigkeit, Abstriche, aber vor allem
Gewebe aus den makroskopisch infizierten Arealen
des Gelenks entnommen und bakteriologisch
sowie histopatholgisch analysiert werden. Mit der
Anzahl der abgenommenen Abstriche steigt auch
die Sensitivität des bakteriellen Keimnachweises.
Deshalb sollten zumindest drei bis sechs Gewebeproben
zur bakteriologischen Analyse aus dem
Gelenk entnommen werden 12 . Aufgrund bereits
eingeleiteter Antibiotikatherapie, Abnahmefehlern,
unzureichender Menge an entnommenen
Bakterien, ungeeignetem Transport und/oder
niedrigvirulenter langsam wachsender Keime ergeben
im Schnitt 20 % der Protheseninfektionen
keinen Keimnachweiß in der Kultur 13,14 . Als weiterer
Grund für Kulturausfälle wird die Ummantelung
der adhärenten Bakterien durch Antibiotikaunzugängliche
Biofilme beschrieben 15 . Um die Ergebnisse
der Kultur von Prothesenoberflächen zu
verbessern, wurde versucht, die Erreger aus dem
Biofilm zu lösen. Durch die Anwendung des langwelligen
Ultraschalls bei explantierten Prothesen
konnte die mikrobiologische Diagnostik signifikant
verbessert werden 16 .
Fehlender Konsensus
bei Diagnostik und Therapie
Die Endoprotheseninfektion ist so alt wie die Endoprothetik
selbst, jedoch gibt es nach wie vor
weder einen Konsens über die Diagnostik noch
Sonifizierung der Prothesen
Explantierte Prothese im Ultraschallbad
Staphylococcus aureus mit Biofilm
an einer Prothesenoberfläche
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