50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

des Eingriffes beträchtlich verbessert und zum
Standardeingriff entwickelt 15 . Die in den 1980er
Jahren zunehmend eingeführte weichteilbalancierte
OP-Technik für das rheumatische Kniegelenk
hat zur Reduktion von Spätkomplikationen
achsgeführter Stielprothesen beigetragen und
Grundlagen für heutige Standards ermöglicht.
Einfluss durch medikamentöse Maßnahmen
Die große Veränderung in der Behandlung war
sicherlich die Einführung einer suffizienten Basistherapie,
die gerade an der Wiener Klinik bei
ausgezeichneter Zusammenarbeit mit der „Internen
Rheumatologie” in sehr frühen Jahren stattfand.
Allerdings wurde die Erkrankung in den
seltensten Fällen gestoppt, jedoch konnte die
Progredienz deutlich verlangsamt und vor allem
auf gewisse Gelenke fokussiert werden. Dadurch
konnten auch funktionell wirksame Präventiveingriffe
wie die Teil arthrodese am Handgelenk 16 bzw.
Verkürzungsosteo tomien der Metatarsalia zur Vermeidung
der plantaren Bursitis oder der Luxation
im Zehengrundgelenk verbunden mit Weichteilreleasesehnenverlängerungen
oder Sehnentransfer
sinnvoll durchgeführt werden. Diese Eingriffe
können als aktuelle Meilensteine definiert werden.
Die weitere Entwicklung der medikamentösen Therapie
der rheumatoiden Arthritis unter Einbeziehung
der Biologika war sicherlich die Revolution,
die wir uns für unsere Patienten weitgehend wünschen.
Die Synovitis, der Schmerz und der Erguss
konnten damit weitgehend bei vielen Patienten beseitigt
werden, auch die Laborwerte zeigten eine
Normalisierung. Aber letztendlich war die erste
Euphorie nicht zur Gänze angebracht. Schmerzfreiheit
und das Fehlen von eindeutigen Entzündungszeichen
– wie Erguss, Rötung, Überwärmung
– haben teilweise zu einer Überbelastung der in
der Frühphase der Erkrankung auftretenden biomechanischen
Veränderungen geführt. Dadurch
sind funktionell gravierende Veränderungen an
Handgelenk und auch an den Füßen aufgetreten,
weil die im täglichen Leben normal integrierten
Personen auch Sport betrieben haben.
Unter der Prämisse einer gewünschten Verbesserung
ohne Reduktion der Lebensqualität waren
rheumaorthopädische Eingriffe vermehrt gewünscht
17 . Die Folge war, ermuntert durch die
ausgezeichneten Resultate an Hüft- und Kniegelenk
18 , ein vermehrter Einsatz der Endoprothetik
im Bereich des Handgelenkes und des Sprunggelenkes.
Dies brachte kurzzeitig ausgezeichnete Erfolge.
Nach zehn Jahren zeigte sich nur noch in
50 % ein Überleben der Implantate. Dies war unter
Einbeziehung der zur Verfügung stehenden technischen
Möglichkeiten (wie Platten und interne Fixierungen
mit Verwendung eines Beckenkammspans)
jeweils in eine Arthrodese konvertierbar. Der Patient
konnte bei hoher subjektiver Funktionalität
zwar nicht seine Gelenksbeweglichkeit, aber die
Hand- oder Rückfußgesamtfunktion behalten.
Auch im Bereich der Füße hat die Verwendung neuer
Osteosynthesematerialien eine deutliche Verbesserung
gebracht. Die alleinige Verkürzung der
Metatarsalia unter Verwendung von Osteotomien
die mit einer gleichzeitigen Hebung des Köpfchens
verbunden durch spezielle Schrauben gesichert
wurden, hat hier sicherlich einen hohen Stellenwert
19 . Allerdings war auch der Rückfuß – durch die
Reduktion der generellen Tendosynovitis – plötzlich
eher im Vordergrund 20 . Vor allem das Talonaviculargelenk
und das Subtalargelenk, das früh Stabilisierungen
und damit dem Erhalt der Rückfußfunktion
und Stabilität zugeführt werden konnte 21 , sei
hier angesprochen. Patienten mit rheumatoider Arthritis
wiesen zum Teil groteske Fehlstellungen auf,
die teilweise mit einem Auswandern von Schrauben
bei dem Versuch der Rückfußstabilisierung
beantwortet wurden. Die Verwendung spezieller
Platten bzw. intramedullärer Fixierungen, wie mit
dem Marknagel, brachten hier Lösungen, die zuvor
nicht denkbar oder möglich waren.
Daneben hat sich durch den subtilen Zugang an
Hand und Fuß die Beurteilung des Gesamtpatienten
verändert. So ist die Versorgung an Hüfte und
Knie zwar eine allgemeinorthopädische Routine;
aber bei Rheumapatienten ist ein besonderer Umgang
mit Weichgewebe und Knochen erforderlich.
Sie haben meist eine schwierige Ausgangssituation,
sind meist auch jung 22 und benötigen Wechseleingriffe
im Verlauf. Daher wurden hier sehr früh
minimalinvasive Operationstechniken eingesetzt.
Dies hat sich auch über die Jahre bewährt. Daneben
hat sich die Endoprothetik auch des Ell bogenund
Schultergelenkes 23 verbessert, es konnten
Standzeiten nahe der Hüftendoprothese erzielt
werden. Dadurch kann dem Patienten mit rheumatoider
Arthritis heute im Sinne des Arthritis-Service
eine Ganzheitsbehandlung im positiven Sinne angeboten
werden 24 . Der Patient wird unter Einbeziehung
sämtlicher medikamentöser Möglichkeiten
dahingehend beurteilt, welche Eingriffe dringlich
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