50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Spezialisierung im Fokus – Rheumaorthopädie
als notwendiges Ganzheitskonzept
Die Patientengruppe mit rheumatoider Arthritis
stellt und ist an der Univ.-Klinik für Orthopädie
einen der Schwerpunkte der zu behandelnden
Patientengruppen, mit ganzheitlichem Ansatz
bei Erhalt oder Wiederherstellung von Mobilität
und Funktion. Dies implementierte Behandlungspläne
für eine multimorbide Patientengruppe
vordringlich mit der Wiederherstellung
der Mobilität zum Erhalt der sozialen Kontakte
und in zweiter Linie der Wiederherstellung der
Funktion – was hauptsächlich an der oberen Extremität
der Fall war.
Das große Spektrum der betroffenen Gelenke
und das teilweise junge Patientenalter erfordern
Innovation und Koordination in der Durchführung
der Operationen. Die problematischen Knochenund
Weichteilverhältnisse wiederum führten früher
als bei Osteoarthrose zu Implantatversagen.
Damit war eine hohe Sensitivität in OP-Technik
und Implantatauswahl bzw. Innovation in der
Entwicklung neuer Produkte gefordert.
Kurzer Blick zurück
Die kaum beherrschbare Synovialitis verschiedenster
Gelenke im Rahmen der Grundkrankheit stellte
die Basis für die präventiven Eingriffe dar. Sie war
nach der systematischen Einführung der Synovektomie
durch Vainio Ziel der frühen Behandlung und
kann als klassische Rheumaoperation bezeichnet
werden. Danach folgte die systematische Aufarbeitung
der Biomechanikveränderung im Rahmen
der Arthritis – vor allem an der oberen Extremität
durch Bäckdahl 1963 1 . Er definierte das Caputulnae-Syndrom
und legte die Basis der funktionellen
Erkennung der rheumatischen Handgelenksinstabilität.
Verschiedenste Eingriffe von der
einfachen Synovektomie mit und ohne Resektion
des Ulnaköpfchens kamen zur Anwendung. Die
Verwendung des dorsalen Retinakulums im Sinne
einer „dorsal wrist stabilisation” bis hin zu der von
Chamay 1983 2,3 publizierten radiolunären Arthrodese
ermöglichte es, eine Instabilität des Handgelenkes
zu stoppen bzw. zu kompensieren. Dadurch
kam es nicht zu einer weiteren Handwurzeldeviation
nach Insuffizienz der palmaren Bänder, und die
komplette Luxation der proximalen Handwurzelreihe
mit dem Auftreten eines Landsmehr-Segmentes
konnte verhindert werden. Paralell dazu hat 1966
Swanson 4,5 seine Silikonimplantate zur Verwendung
an der Hand vorgestellt (vor allem der MCP
und PIP-Gelenke). Diese fanden auch am Handgelenk,
am Daumensattel und sogar am Endgelenk
Anwendung. Diese Implantate finden bis heute –
nur gering modifiziert mit verbessertem Material
Komplexer rheumachirurgischer
Hand eingriff
54-jährige Patientin mit
HG-Endoprothese
Gelenkerhaltende Verkürzungsosteotomie
bei entzündlichem Spreizfuß
Zustand nach radiolunärer Arthrodese und
Stabilisierung des Ulnarestes mit UK-Prothese
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