50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

fernung von Tumoren erzielt werden. Einzig und
allein zählt das Osteoidosteom zu den Entitäten,
welches seit zwei Dekaden mit Radiofrequenzablation
minimalinvasiv behandelt werden kann und
Letzteres als Therapie der Wahl indiziert wird.
Hochentwickelte Tumorentfernung
Im Bereich der Tumororthopädie, in welchem
minimalinvasive Verfahren weiter angewendet
werden könnten, sind benigne Knochentumoren
zu nennen, die nach Enneking intraläsional,
aber makroskopisch im Gesunden curettiert
werden. Derzeit werden diese Verfahren unter
Sicht mit Anlegen eines ausgedehnten Knochenfensters,
welches in der Regel 2/3 der Läsion
umfasst, durchgeführt. Wenig verständlich ist,
dass bis dato keine Anstrengungen unternommen
wurden, um diese Läsionen mithilfe spezieller
Instrumente zu curettieren. Eine Reihe
verschiedener Prototypen ermöglicht es, mit
einem flexiblen Kugelfräskopf bzw. rotierenden
auslinkbaren propellerartigen Fräsköpfen unter
Bildwandlerkontrolle eine Tumorentfernung
durchzuführen (siehe Abbildungen). Die gleichzeitige
Verwendung endoskopischer Instrumente
ermöglicht eine exakte Kontrolle zur Überprüfung
der Komplettheit dieser interventionellen
Therapieoption.
Biomimetik
Wie eingangs erwähnt stellen die minimalinvasive
Chirurgie ebenso wie die interventionellen
Therapieverfahren lediglich eine Zwischenstation
in den Bemühungen dar, durch Manipulationen
in kleineren und molekularen Strukturen
biologische Wiederherstellung zur erlangen oder
zumindest zu imitieren. Der Terminus technicus
für diese Interventionen auf molekularer Ebene
ist unter dem Schlagwort Tissue Engineering
bestens bekannt und hat als Hype in den letzten
Jahren mehr Hoffnungen erweckt als Vorstellungen
erfüllt. Die vorwiegend in tierexperimentellen
Untersuchungen dargestellten Möglichkeiten,
biologische Strukturen wie Bänder, Sehnen,
Knorpel, Meniskus, Knochen und Bandscheiben
aus pluripotenten Stammzellen wiederherzustellen,
hat viele dazu verleitet, das Ende der
Ära der Endoprothetik vorzeitig anzukündigen
bzw. sogar einzuläuten. Nach zwei Jahrzehnten
intensiver Forschung ist eine gewisse Ernüchterung
eingetreten, zumal die komplexen
Zusammenhänge zwischen Zellen, Matrix und
Wachstumsfaktoren zur Wiederherstellung verschiedener
Gewebe nur bruchteilhaft bekannt
sind. Während biologische Wiederherstellungen
bei Knochendefekten am weitesten fortgeschritten
sind, sind die Ergebnisse in absteigender
Reihenfolge von Knorpeldefekten über Menisci,
Sehnen bis hin zu Disci unbefriedigend und noch
bei Weitem nicht ausgereift.
An der Wirbelsäule sind minimalinvasive
Verfahren wie Vertebroplastie etabliert
Navigation mit Bildfusion: Moderne Navigationssoftware ermöglicht, Informationen aus verschiedenen Untersuchungen
wie CT, MRT und PET-CT zu kombinieren
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