50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

negativ beeinflusst werden. Die Zahl an aufwendigen
plastisch-rekonstruktiven Verfahren ist jedoch
deutlich höher. Verlängert sich der Zeitraum zwischen
einer Whoops-Procedure und der notwendigen
Nachresektion über zwölf Wochen hat dies
allerdings fatale Auswirkungen auf das Überleben
der Patienten. Es ist durch das häufige Fehlen histologischer
Befunde zudem schwer abzuschätzen,
wann und bei welchen Patienten nach ungeplanten
Resektionen noch Resttumor vorhanden ist, sodass
prinzipiell in jedem Fall die dringende Indikation
zur Nachresektion gestellt werden muss.
Bei 81 % der Patienten konnte die Tumorentfernung
durch eine einfache Resektion ohne weitere
spezielle Rekonstruktionsverfahren erzielt werden.
Nahezu jeder fünfte Patient bedurfte allerdings einer
aufwendigeren endoprothetischen, plastischchirurgischen
oder gefäßchirurgischen Versorgung,
was eindrucksvoll die Notwendigkeit einer interdisziplinären
Behandlung aufzeigt.
Weitere Entwicklungen
Während die Qualität der chirurgischen Resektion
(also der Vergleich von freien zu kontaminierten
Tumorresektionsrändern) einen klinisch
eindrucksvollen und statistisch signifikanten
Einfluss auf das Überleben hat, zeigen sowohl
Chemotherapie als auch Strahlentherapie keinen
derartigen Effekt für die Gesamtheit aller Patienten.
Eine rezente Untersuchung an der Medizinischen
Universität Wien konnte den positiven
Einfluss der Chemotherapie und fraktionierten
Bestrahlung für hochmaligne Tumoren (G3) in
der jüngeren Zeit allerdings bestätigen (Brodowicz
2000, Fakhrai 2010).
Eindrucksvoll ist in diesem Zusammenhang jedenfalls
eine klinisch klar evidente und auch
statistisch signifikante Besserung der Prognose
über den langen Behandlungszeitraum hinweg.
Für diesen deutlichen Behandlungsfortschritt
sind in Wien, wie an anderen Tumorzentren,
zahlreiche Entwicklungen im interdisziplinären
Management von Patienten mit Weichteilsarkomen
verantwortlich.
Im diagnostischen Bereich haben grundlegende
Weiterentwicklungen der MRT- und Ultraschalldiagnostik
eine präoperative Abklärung von
Weichteilsarkomen massiv erleichtert. Dynamische
MRT-Sequenzen oder Diffussionssequenzen,
beispielsweise, erlauben in den meisten Fällen
eine verlässliche Dignitätsbeurteilung und eine
wesentlich genauere Unterscheidung zwischen
realer Tumorausdehnung und perifokalem Ödem,
entscheidende Faktoren in der exakten Resektionsplanung.
Neurale Strukturen in anatomischem
Nahebezug zum Tumor lassen sich durch MRT-
Traktographie genau lokalisieren und ermöglichen
damit die Vermeidung einer begleitenden Resektion
dieser vitalen Strukturen mit entsprechenden
funktionellen Ausfällen. Für das Staging haben die
im AKH mittlerweile praktisch unmittelbar verfüg-
Unterschiedliche MRT-Darstellungen von Weichteilsarkomen (v.li.n.re.): Diffusionssequenzen, MRT-Traktographie des Nervus
ischiadicus und dynamische Sequenzen mit kontinuierlicher Kontrastmittelgabe und entsprechenden Anflutungskurven
Beispiel einer MRT-gezielten Biopsie bei einem Patienten
mit einem Weichteilsarkom
66
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien