Sabato 27 ottobre 2012 - Pacini Editore

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by the general pathologist [1.8% vs 0%])and 56 underdiagnoses
of which 14 (13.6%) were made by the specialized
pathologist and 46 (20.7%) by the general pathologist. In 14
cases (4.3%), diagnosis could not be made on frozen section
and was postponed to final histology for definitive diagnosis
(1/103 [0.9%] for the specialized pathologist and 13/222
[5.8%] fort he general pathologist). Our data confirm previous
reports on the accuracy of frozen section analysis of adnexal
masses and show a significant positive impact of the specialized
pathologist as opposed to the general pathologist.
references
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gynecological pathology. Int J Gynecol Pathol 2008;27:353-65.
Fanfani F, Zannoni GF, Fagotti A, et al. Importance of a specialized pathologist
for theexamination of frozen sections of adnexal masses. Int
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Patologia dell’ovaio: ruolo
dell’immunoistochimica
M.R. Raspollini
Istologia Patologica e Diagnostica Molecolare, Azienda Ospedaliera
Universitaria Careggi, Firenze
L’immunoistochimica ha dimostrato essere un ausilio prezioso
alla valutazione convenzionale nell’identificazione delle
metastasi ovariche. L’ovaio è sede frequente di metastasi. In
alcuni casi è noto il tumore primitivo, e in tal caso la valutazione
di peculiari aspetti istologici sospetti per neoplasia
secondaria può essere agevole alla luce della storia della
paziente. In altri casi, la neoformazione ovarica si manifesta
senza una storia nota di precedente tumore. In sede ovarica si
può documentare metastasi da un’ampia varietà di neoplasie
da differenti organi. Le sedi primitive di tumori che più frequentemente
sono metastatici all’ovaio sono l’intestino, lo
stomaco, e la mammella.
L’identificazione della natura metastatica di un tumore ovarico
non è sempre agevole. Talvolta è necessario integrare i dati
clinici, radiologici, sierologici, e patologici per giungere alla
corretta diagnosi. È importante avere in mente la frequenza
dei differenti tumori che metastatizzano all’ovaio, e inoltre
è importante conoscere i confondenti aspetti istologici dei
tumori metastatici che possono simulare l’ampia varietà dei
tumori primitivi ovarici. Le caratteristiche a favore per una
metastasi e per l’esclusione di tumore primitivo ovarico sono
la bilateralità, il pattern infiltrativo, gli impianti tumorali
microscopici superficiali, il pattern di crescita nodulare, l’invasione
prominente degli spazi linfovascolari, così come le
caratteristiche specifiche di alcuni tumori quali per esempio
la presenza di cellule ad anello con castone. In alcuni casi, il
tumore primitivo che metastatizza all’ovaio può essere di difficile
identificazione, persino all’esame autoptico; e l’utilizzo
dell’immunoistochimica è di ausilio nella diagnosi differenziale.
La colorazione con specifiche citocheratine (citocheratina
7 e citocheratina 20) è usata nella diagnosi differenziale
di tumore primitivo e metastatico. La combinazione di una
colorazione positiva per citocheratina 20 con una colorazione
negativa per citocheratina 7 è sospetta per metastasi da
un’adenocarcinoma primitivo del colon, anche se ciò non è
completamente patognomonico. Un tumore che dimostra la
citocheratina 7 positiva e la citocheratina 20 negativa è indicativo
di carcinoma primivo ovarico, ma non esclude tuttavia
una metastasi di adenocarcinoma del pancreas, o del tratto
biliare, o dello stomaco. È stato suggerito l’utilizzo anche di
altri anticorpi. CDX2, e CEA possono essere di ausilio nella
CONGRESSO aNNualE di aNatOmia patOlOGiCa SiapEC – iap • fiRENzE, 25-27 OttOBRE 2012
valutazione di sospette metastasi dal tratto gastroenterico.
I recettori degli estrogeni e del progesterone sono espressi
nella maggioranza dei tumori della mammella metastatici e
nei tumori primitivi ovarici. Mammoglobina e GCDF15 sono
abbastanza indicativi di carcinoma mammario metastatico, ma
la loro sensibilità non raggiunge il 100%. Il TTF-1 è un buon
marker per le metastasi da carcinoma polmonare, ma il TTF-1
può essere espresso anche da altri tumori.
Come ulteriore ausilio alla diagnostica differenziale fra neoplasia
primitiva e secondaria va considerata la valutazione
dell’espressione genica che può giocare un ruolo nell’assistere
la valutazione patologica convenzionale e l’immunoistochimica
nella determinazione della sede di origine di neoplasie
ovariche.
Sebbene la valutazione delle caratteristiche istopatologiche
e immunoistochimiche rimanga uno strumento buono per
determinare la natura primitiva o metastatica, la valutazione
dell’espressione genica può essere di ausilio in alcuni casi
difficili.
Bibliografia
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La diagnosi e le strategie terapeutiche
D. Lorusso
Il carcinoma epiteliale dell’ovaio rappresenta la prima causa
di morte tra le neoplasie ginecologiche; negli Stati Uniti è
stato calcolato che circa 26000 donne si ammalano ogni anno
di questa malattia e 12000 ne muoiono. Circa l’80% delle
pazienti affette da carcinoma ovarico risponde al trattamento
primario rappresentato dalla combinazione della chirurgia
citoriduttiva di prima istanza, il cui fine è l’asportazione
della massima parte della malattia allo scopo di ottenere un
residuo tumore ottimale (≤ 1 cm), seguita da una chemioterapia
di prima linea a base di carboplatino e paclitaxel. Pur
essendo stato registrato negli ultimi 10 anni un significativo
incremento della sopravvivenza, il 60-70% circa delle pazienti
con tumore ovarico che hanno risposto al trattamento
primario sviluppa una recidiva di malattia e la sopravvivenza
a 5 anni dalla diagnosi rimane mediamente nell’ordine del
15-30%; diviene pertanto necessario individuare innovative
strategie terapeutiche al fine di diminuire la percentuale di
recidive. Recenti dati sembrano individuare nell’antiangio-