Sabato 27 ottobre 2012 - Pacini Editore

242
zienti asintomatici, la sede più frequente è la porzione laterale
sinistra della parete aortica, tra 2 e 5 cm dall’origine delle arterie
renali. La conseguente emorragia si può estendere nello
spazio retroperitoneale e provocare uno shock ipovolemico, o
risultare contenuta dai tessuti molli periaortici per un periodo
di tempo non prevedibile.
Le alterazioni e il rimaneggiamento della parete aortica
nelle placche estese e complicate possono coinvolgere la
tonaca media, determinando la c.d. ulcera penetrante dovuta
all’estensione dell’ulcerazione di una placca per un breve
tratto nella media con formazione di un cratere sulla superficie
luminale, senza distensione della superficie esterna del vaso.
La frequenza di tale lesione non è nota ma sembra essere poco
comune. La sede preferenziale è l’aorta addominale.
Nell’aorta, l’anatomia del vaso (in particolare il suo calibro)
fa sì che abbiano in genere rilevanza i fenomeni di trombosi
e di embolizzazione distale, ma non le stenosi. L’aorta ateromatosa
può essere una fonte di emboli periferici o viscerali;
le placche si possono ulcerare rilasciando (soprattutto
i fibroateromi) il loro contenuto nel torrente circolatorio e
provocare embolizzazione distale con la possibilità che gli
organi distali vadano incontro ad atrofia, ischemia o infarto.
Le conseguenze cliniche dipendono dalla presenza di vasi
collaterali.
Aortiti
G. D’Amati
Dipartimento di Scienze Radiologiche, Oncologiche ed Anatomo Patologiche,
Sapienza, Università di Roma.
Con il termine di aortite definiamo un’infiammazione della
parete aortica che coinvolge invariabilmente la tonaca media.
La flogosi è associata in maniera variabile ad altri reperti istopatologici,
come la distruzione delle fibre elastiche, la necrosi
e la fibrosi. L’interessamento della giunzione medio-intimale
e dell’intima è frequente, mentre quello dell’avventizia è
variabile. La classificazione più seguita delle aortiti, adottata
anche da questo gruppo di esperti, si basa sulla suddivisione
in forme infettive e non infettive ed offre il vantaggio di essere
funzionale alla terapia di queste affezioni.
Verranno trattati i principali quadri istologici delle aortiti, i
contesti in cui il patologo si trova a fare diagnosi di queste
affezioni, i problemi di diagnostica differenziale, gli accorgimenti
tecnici per ottimizzare la diagnosi.
zone grigie ed implicazioni future
O. Leone
Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Orsola-Malpighi, Anatomia
ed Istologia Patologica, Bologna
Le aortopatie sono numerose ed eterogenee ed alla loro genesi
concorrono complessi sistemi cellulari e molecolari, che interagiscono
nel determinare il danno parietale ed i conseguenti
eventi clinici delle aortopatie acute (dissezione o rottura) e
croniche (aneurismi/cronicizzazione di quadri acuti) e la loro
progressione/estensione. L’aumento delle conoscenze sulla
struttura e funzione della parete aortica e sulla sua fisiopatologia
ed istopatologia sta delineando un più complesso
approccio conoscitivo alla patologia dell’aorta, tale che l’osservatorio
clinico non rappresenta più oggi l’unica prospettiva
di valutazione.
Le problematiche emergenti investono tematiche classificative,
patogenetiche e diagnostiche, che rendono meno univoca
CONGRESSO aNNualE di aNatOmia patOlOGiCa SiapEC – iap • fiRENzE, 25-27 OttOBRE 2012
l’interpretazione di quadri dapprima valutati in modo più
grossolano e sbrigativo. Ci poniamo quindi più domande,
alle quali possiamo per ora dare solo risposte parziali: da qui
l’esistenza di zone grigie, che stiamo imparando a valorizzare
come aree conoscitive in evoluzione, che potranno comportare
importanti cambi di paradigma nell’approccio clinicoterapeutico
alle aortopatie.
L’osservatorio istopatologico
La transizione intervenuta negli ultimi due decenni dallo
studio anatomo-patologico preminentemente macroscopico
ad un più approfondito studio istopatologico ha consentito
di ampliare la realtà clinica della patologia aortica, creando
un ponte con i complessi meccanismi biologici operanti nella
parete vasale e le basi per un inquadramento nosografico più
aderente ai reali meccanismi patogenetici in gioco.
Due esempi paradigmatici:
l’acquisizione che il capitolo delle aortopatie infiammatorie
sia caratterizzato da un ampio spettro di quadri infiammatori,
non più limitati solo alle classiche aortiti;
la sempre maggiore consapevolezza che il capitolo delle aortopatie
degenerative non infiammatorie accomuni, all’interno
di un’unica etichetta, malattie molto eterogenee sia dal punto
di vista eziologico che clinico.
Le zone grigie
Riconoscono differenti problematiche:
l’esistenza di quadri overlapping (aterosclerosi infiammata,
periaortite cronica, aneurisma infiammatorio, alcune forme di
aortite) nel contesto di uno spettro eziopatogenetico, patologico
e clinico-evolutivo variegato;
la presenza di entità nosologiche non ancora ben definite dal
punto di vista eziopatogenetico e patologico (es. periaortite
cronica);
l’effettiva possibilità che si realizzino quadri patologici misti,
in cui coesistono aortopatie differenti (un’aortopatia con classiche
lesioni degenerative può complicarsi con l’aterosclerosi
o un’aortite);
lo stesso processo evolutivo delle aortopatie, che può condizionare
la comparsa di aspetti istopatologici differenti da
quelli della malattia di base.
Implicazioni future
Alcuni spunti di riflessione su possibili futuri cambi di paradigma
nell’approccio conoscitivo e clinico-terapeutico rispetto
alle conoscenze classiche sulla patologia aortica, possono
essere così riassunti:
L’aorta come organo con ampio spettro di funzioni e non come
semplice condotto passivo, le cui peculiari caratteristiche
biologiche e le importanti funzioni emodinamiche consentono
la regolazione dell’omeostasi parietale.
Dalla globalità alla distrettualità. Le diverse caratteristiche
embriologiche, strutturali, bioumorali e meccaniche dell’aorta
toracica e addominale sono alla base della sostanziale eterogeneità
dei vari segmenti, che determina corrispettivi funzionali
e patologici differenti.
Dall’aterosclerosi all’infiammazione. Il binomio aterosclerosi-infiammazione,
ben noto in letteratura e documentato
da alcune indubbie evidenze clinico-laboratoristiche, ha la
sua massima evidenza nell’aorta e, come tale, può costituire
un modello di lavoro per ottenere informazioni utili sotto il
profilo della stratificazione prognostica e dell’individuazione
di nuovi target terapeutici.
Dall’intima all’avventizia: andata e ritorno. Per quanto l’intima
abbia attirato per molti anni l’attenzione dei ricercatori
e dei clinici, costituendo il bersaglio iniziale dell’insulto alla
parete vascolare, si sta oggi rivalutando sempre più il ruolo
dell’avventizia come sede finale dell’elaborazione della